内分泌系统疾病胰岛疾病病理.ppt

镜下观 乳头分支多，中心有纤维血管间质 透明或毛玻璃状核，无核仁，有核沟 间质常见同心圆状钙化小体，即砂砾体（psammoma bodies） 微小癌：直径小于1cm时 滤泡癌(follicular carcinoma) 较常见，仅次于乳头状癌 多见于40岁以上女性 早期易发生血道转移，恶性程度高，预后差 滤泡癌(follicular carcinoma) 肉眼观：结节状，包膜不完整，界清，切面灰白、质软 微小浸润型：较厚而不规则的包膜 广泛侵袭型：可以整叶被肿瘤所取代 镜下观 滤泡分化程度不等 分化好者需与腺瘤区别 鉴别的重要依据：是否有包膜浸润和血管侵犯 分化差者呈实性巢片状，细胞异型性明显，滤泡少而不完整 镜下观 分化好者需与腺瘤区别 鉴别的重要依据：是否有包膜浸润和血管侵犯 镜下观 滤泡癌中的包膜侵犯。A、B：肿瘤穿破包膜全层，尚未扩展到甲状腺实质；C、D：显著包膜侵犯，C为蕈样，D为钩状；E：组织相似的结节位于主瘤包膜外。虽然高度怀疑侵犯，但因为未见穿透包膜处，还不能作为完全充分的侵犯证据；F：深切发现两个结节穿过包膜缺陷处彼此相连，满足了包膜侵犯的诊断标准 滤泡癌脉管浸润。 A、B：肿瘤直接侵犯包膜内的血管； C、D：可见肿瘤细胞团块位于管腔内，与管壁相连，并且被覆内皮； E、 F：CD34免疫组化染色显示血管内衬的内皮细胞及被覆于肿瘤团块的内皮细胞。 髓样癌（medullary carcinoma） 又称C细胞癌（C-cell carcinoma） 滤泡旁细胞（C细胞）起源，属于APUD瘤 占5-10%，40-60岁为高发，部分为家族性常染色体显性遗传 90%患者由于肿瘤分泌降钙素，出现严重腹泻和低血钙症等 肉眼观 单发或多发，可有假包膜，直径约1-11cm，切面灰白或黄褐色，质实而软 镜下观 瘤细胞圆形、多角或梭开，核圆或卵圆，核仁不明显 瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列 间质内常有淀粉样物质沉积 电镜：胞质内有大小较一致的神经内分泌颗粒 免疫组化：降钙素(calcitonin)阳性，甲状腺球蛋白(thyroglobulin)阴性 乳头状癌、滤泡性腺癌和未分化癌的TG均为阳性，而降钙素为阴性 未分化癌（undifferentiated carcinoma） 又称间变性癌(anaplastic carcinoma)、肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma) 较少见，多见于50岁以上女性 生长快，早期即可发生浸润和转移，预后差 肉眼观 肿块较大，无包膜，广泛浸润、破坏 切面灰白，常有出血、坏死 未分化癌（undifferentiated carcinoma） 癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂象多 分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型 免疫组化：抗Keratin、CEA、甲状腺球蛋白等抗体有利于鉴定 Summary 弥漫性毒性和非毒性甲状腺肿 结节性甲状腺肿和腺瘤 慢性淋巴细胞性甲状腺炎和纤维性甲状腺炎 甲状腺腺瘤和腺癌 糖尿病（diabetes mellitus） 体内胰岛素相对或绝对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病 分类 原发性糖尿病：胰岛素依赖型 非胰岛素依赖型 继发性糖尿病 I型：非特异性胰岛炎，B细胞变性、减少，胰岛减少 纤维组织增生、玻璃样变II型：后期B细胞减少，胰岛淀粉样变性 胰岛病变 细小动脉玻璃样变、纤维素样坏死，较早发生动脉粥样硬化 血管病变 肾脏病变：结节性（节段性）肾小球硬化 早期体积增大结节性肾小球硬化弥漫性肾小球硬化 视网膜病变：小静脉扩张，微小动脉瘤神经系统病变：周围神经因血管病变引起缺血性损伤或症状其他组织或器官病变：肝脂肪变、骨质疏松等 胰腺神经内分泌肿瘤 胰岛细胞瘤（islet cell tumor) 好发部位依次为：胰尾、体、头部 细胞有内分泌功能，电镜可见细胞内含神经内分泌颗粒 银染色时显示嗜银性或亲银性 能吸收胺的前身，使之脱羧基并转变为胺类物质（amine precursor uptake decarboxylation, APUD) 肉眼观：单个，1~5cm，圆形或椭圆，境界清楚，包膜完整或不完整，色浅灰红或暗红，质软 可继发纤维组织增生、钙化、淀粉或黏液样变性和囊性变 镜下：瘤细胞小圆形、短梭形或多角形 核分裂少见，偶见巨核细胞 排列形式多样，团块状，梁状、腺泡腺管状，菊形团样，实性、弥漫、不规则，混合 功能性胰腺神经内分泌肿瘤 胰岛素瘤 insulino