女性盆腔疾病MR表现.ppt

图 ：矢状位T2WI见不规则形软组织稍高信号，病灶位于宫颈厚壁，宫颈基质带完整， 但外轮廓光滑。图：轴位T1WI及冠状位T2WI加脂肪抑制见类圆形稍高信号，病灶位于 子宫颈左后壁，左侧宫旁脂肪间隙浑浊，提示有左侧宫旁侵犯。 宫颈鳞癌治疗前T2WI宫颈不规则形软组织肿块呈均匀高信号；DWI图肿瘤呈均匀高信号，ADC图呈均匀低信号。 IIb期宫颈癌：T2WI宫颈肿瘤浸润右侧宫旁，低信号基质环不完整，肿瘤边缘毛糙 ,DWI显示肿瘤呈高信号。 图：轴位T2WI及矢状位抑脂，宫颈可见混杂 长T2信号软组织肿块，基质环完整。图：DWI图（b=1000s/mm2）及ADC图， ADC值为0.958×10-3 mm2/s。 T2WI轴位及矢状位，宫颈可见长T2软组织肿块，宫旁毛糙，双侧宫旁可见索条状长T2信号；DWI图：b=1000s/mm2肿块呈明显的高信号，双侧宫旁索条呈高信号；ADC图，ADC值为0.707X10-3mm2/s。 图T2WI轴位及矢状位，宫颈肿块消失，呈低信号；DWI图（b=1000s/mm2）未见异常高信号；ADC图，ADC值为1.42 X10-3mm2/s。 宫颈癌放疗后MR改变为： 1、双侧宫旁呈特征性“胡须”样改变或宫旁模糊阴影，无盆腔侧壁改变； 2、直肠旁筋膜增厚，骶尾旁筋膜增厚，骶尾前间隙和膀胱或直肠壁增厚； 3、放疗后产生的盆腔纤维改变需与肿瘤复发鉴别前者一般仅见于宫旁，而复发常有盆腔和腹膜后多处转移。 * 宫颈纳氏囊肿，前唇后唇 注意穹窿深度，前穹窿较深 * 宫颈炎的表现 纳氏囊肿 子宫内膜受限 子宫肌瘤稍受限，不明显 纤维持续强化 较均匀 较子宫低一点 超声聚焦刀 治疗后出血病灶高信号 后凝固坏死不强化 有恶性征象可报 间变 血供越丰富越易囊变坏死 * * * 局限性DWI稍高？ T2满天星（受限）弥漫 无明确界限 钙化/出血 不均匀强化 进行性 没有子宫肌瘤（有薄膜边界坏死变性）强化高 两者都强化趋向均匀 T1低信号弥漫 可为小囊变或血管流空 黄素囊肿，厚壁强化？ * * 子宫腺肌病强化不清 子宫内膜癌不均匀强化 纳氏囊肿出血短T1 低于肌层强化 * DWI明显受限 与宫颈/肌层管对比强化稍低 轻度强化 * 术后病理： 子宫前壁腺肌病，后壁子宫肌瘤 3、子宫内膜癌： 子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌。 子宫内膜癌临床诊断主要依靠刮宫和细胞学检查，特别是在肿瘤早期，影像学检查的目的在于估价肿瘤侵犯子宫的深度、范围、淋巴结转移及远隔转移、以便采取适当的治疗方案和估计预后。 MRI：对于临床刮宫和组织学检查发现的子宫内膜癌，MRI检查具有较高的诊断价值，可判断子宫肌受累的深度、有无宫颈侵犯和宫外延伸，从而利于临床治疗和判断预后。 1、子宫失去正常结构，子宫内膜信号不均匀，T1WI肿瘤信号强度与正常子宫肌层相同，为等信号。 2、子宫内膜癌累及肌层时，肿块在T2WI上呈高信号，侵及邻近区带，破坏子宫肌层的外层。增强扫描对判断肿瘤是否侵犯肌层或宫颈有帮助，肿瘤的强化多不均匀，且一般低于肌层的强化程度，从而使肿瘤与肌层间形成良好的对比。 3、MRI判断子宫肌层深部受侵的正确率为92-97%。 4、对Ⅰa期非侵袭性子宫内膜癌而言，MRI可以无异常改变，或者仅有子宫内膜的条纹状增宽。一般而言，当子宫内膜的厚度大于10mm时应考虑内膜有病变。 5、乳头浆液性癌或组织学上Ⅳ度的肿瘤，子宫内膜肿块直接侵犯浆膜面，并破坏子宫旁脂肪组织，是肿瘤子宫旁扩散的指征。 6、肿瘤发生淋巴结转移主要至盆腔和主动脉旁，病程晚期亦可转移至网膜、肠系膜、肠管表面及肝脏。 子宫内膜癌 子宫内膜癌Ia期伴多发子宫肌瘤 4、子宫颈癌： 子宫颈癌也称宫颈癌，是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。宫颈癌多发生在鳞状上皮与柱状上皮结合处，富于侵犯性，可破坏宫颈壁而侵犯宫旁组织，进而达盆壁，向下和上延伸则侵犯阴道和子宫下段。 临床分期： Ⅰ癌灶限于子宫期 Ⅱ癌灶侵犯到宫颈以外，但未累及盆壁；累及阴道上1/3段。 Ⅲ癌灶侵犯盆壁；累及阴道下1/3段。 Ⅳ肿瘤侵犯、转移超出盆腔和侵犯直肠、膀胱。 MR表现：1、正常宫颈表现因子宫的形态与位置而变化，但其边缘一般光滑，与阴道周围脂肪组织分界清楚，直径小于3cm。 2、宫颈癌典型的MR表现是宫颈扩大，为直径大于3.5cm的实质性软组织肿块。 3、早期局限于宫颈，晚期则侵犯子宫及宫旁组织，表现为由子宫向外伸出的不规则形、三角形或分叶状软组织影，也常侵犯膀胱和直肠。部分患者肿块可阻塞宫颈管内口，形成子宫积水、积血或积脓。 MR表现： Ⅰ期肿瘤：对于原位癌和微小肿瘤，MR检查不能识别。然而，肿瘤明显侵犯宫颈基质时，于T2WI上表现为中等信号肿块，其扩大了宫颈管。但宫