第十四章 神经系统感染性疾病.ppt

第十四章 神经系统疾病;;;;;神经胶质细胞：星形~，少突~，小~，室管膜细胞; 第一节 感染性疾病 感染原：细菌、病毒、立克次体、螺旋体、 真菌、寄生虫等。 感染途径： ①血源性：脓毒血症 ②局部扩散：颅骨开放骨折、 乳突炎、中耳炎、鼻窦炎等。 ③直接感染：创伤、腰穿感染。 ④经神经感染： 狂犬病病毒沿周围神经,单纯疱疹病 毒可沿嗅神经、三叉神经侵入CNS ;一、细菌性疾病 脑脓肿： 血源性：（肺脓肿、细菌性心内膜 炎、败血症） 局部感染蔓延：中耳炎、鼻窦炎 脑膜炎: 硬脑膜炎：继发于颅骨感染 （软）脑膜炎：蛛网膜、软脑膜及脑脊 液感染 ;脑膜炎：化脓性（细菌引起）； 淋巴细胞性（病毒引起）； 慢性（结核杆菌、梅毒螺旋 体、 布氏杆菌、真菌等引 起）。 ; （一）流行性脑脊髓膜炎 （epidemic cerebrospinal meningitis） 概述：脑膜炎球菌引起软脑膜和蛛网膜的 急性化脓性炎。多为散发性，冬春季可 流行，称为流行性脑膜炎。 儿童及青少年多见。 临床可出现发热、头痛、呕吐、皮 肤淤点（斑）、脑膜刺激症状、部分患 者出现中毒性休克。 ;（二）、病因和发病机制： 患者及带菌者（脑膜炎双球菌） 呼吸道飞沫传播 局部炎症（带菌者） 入血、繁殖 脑膜炎（菌血症、败血症） 小血管、毛细血管出血坏死 皮肤粘膜瘀斑;（三）、病理改变 大体：脑脊膜血管高度扩张充血， 蛛网膜下腔充满灰黄、脓 性渗出物，沿血管分布， 可阻塞脑脊液循环→→脑 室扩张。 ;;; 镜下：蛛网膜下腔增宽，有大量 中性粒细胞及纤维蛋白的 渗出和少量单核细胞、淋 巴细胞浸润。 病变严重 →→脉管炎、血栓形成 →→脑缺血和梗死。 ;;;;;（四）、临床病理联系 （1）脑膜刺激征 颈项强直，腰背肌肉的反射性痉挛→角弓反张Kering征（+） →屈髋伸膝??应 （2）颅内压升高症状： 头痛、喷射性呕吐, 小儿前囟饱满;;（3）脑脊液变化： 蛋白增多，糖减少，脓细胞多， 涂片培养可找到双球菌 。 （4）颅神经麻痹: Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅N麻痹。 （5）全身症状：发热、WBC↑。 ;（五）结局和并发症 结局：大多数可痊愈，病死率＜5%。 并发症： ①脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍。 ②颅神经受损麻痹??耳聋、视力障碍、 斜视、面N瘫 。 ③局部脑软化导致肢体瘫痪：脑底脉管 炎致血管阻塞。; 暴发性脑膜炎球菌败血症： 沃-弗综合征 （Waterhouse-Friederichsensyndrome） 周围循环衰竭，体克和皮肤大片紫癜，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭。 机制：大量内毒素释放→→DIC，短期 内可因严重败血症而死亡。 ;;男，2008年10月29日出生 ;;二??病毒性疾病 病毒： 疱疹V：单纯疱疹、带状疱疹V、 EBV、MCV。 肠源性V：脊髓灰质炎V