肺部感染性疾病教学课件.ppt

治疗：左上肺手术切除，伏立康唑片剂口服2周 思考题 掌握肺炎球菌肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎的影像学特点和治疗原则 了解支原体肺炎的治疗药物和疗程 了解肺曲菌病的类型 病例介绍 女性，25岁。发热5天，咳嗽。教师，既往体健。家族中否认同样病史。 就诊日期 2010-2-25 入院时查体：T38.5℃,P 114次/分，BP 96/68 mmHg，R 20次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。心界无扩大，心音响，心律齐，心率114次/分， 2010-02-25 红细胞 4.15X10^12/L; 血小板 299X10^9/L; 白细胞 7.70X10^9/L; 血红蛋白 126g/L; 中性粒百分数 0.763 CRP 78mg/dl ESR 50mm/hr 血液LDH 268U/L 肝肾功能、电解质和心肌酶谱正常 血气分析 PH 7.48 PaCO2 35mmHg PaO2 69mmHg 2010-2-25 胸部CT平扫 根据临床症状和影像学表现首先考虑非 典型病原菌或混合感染可能 CAP 常见致病菌 非典型病原体 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 CAP的常见致病菌 3. 汪复等。实用抗感染治疗学。2004版。 病毒 2009年新发疾病 H1N1的流行 2010年春 还有吗？ 问病史 患者无甲流疫苗接种史 咽试子 H1N1 PCR测定 次日报告 咽试子 H1N1 PCR(+) 加用达菲 片 75mg bid 密切监护和隔离 * 要点： 下呼吸道感染常见细菌为：流感嗜血杆菌，肺炎链球菌。 其次为肺炎克雷伯菌，葡萄球菌属，溶血性链球菌，白喉棒状杆菌 ，卡他莫拉菌等。 非典型病原体有：军团菌，肺炎支原体，肺炎衣原体。 四、感染性休克的治疗 1.补充血容量： 制剂: 低右----减低血液粘滞度 防止DIC 调节: 血压、尿量、尿比重、血细胞比容、 全身情况、中心静脉压 2.血管活性药物的应用 1）低血压：多巴胺、异丙、去甲肾上腺素 阿拉明----收缩血压90~100mmHg 2）补足血容量时：微循环不良时，亦可用 血管扩张药物 3）心衰时：利尿，正性肌力药物 3. 控制感染： 1）诊断明确时：加大敏感药物剂量 2）诊断不明确者：严重感染：广谱兼顾G+ 4. 糖皮质激素的应用： 可短期应用: D.X.M 、氢可、甲强 5 纠正水、电解质、酸碱平衡. 6. 防止心衰、肾衰等出现 [预后] 1. 良好 2. 差：老年，基础疾病者， 体温及白细胞不升者， 免疫缺陷者，病变严重者， 严重并发症者 [预防] 1. 避免各种诱因 2. 荚膜抗原疫苗：保护期1~5年 葡萄球菌肺炎 葡萄球菌 毛囊炎 蜂窝织炎 伤口感染 痈、疖、 成人: 糖尿病 血液病 肝病 营养不良 酒精中毒 爱滋病 支-肺病 基础疾病 呼吸道 肺 皮肤等感染灶 血行 葡萄球菌引起的急性化脓性感染 儿童: 流感 麻疹 [病因、发病机理及病理] 多处肺实变 化脓 组织破坏 肺脓肿 → 气囊肿 单向活瓣 气胸、脓胸 溶血毒素 杀白细胞素 肠毒素等 毒素 酶 溶解组织蛋白 葡萄球菌 金葡菌：凝固酶（+）致病力较强，主要原因 表葡菌：凝固酶（-）院内感染多见 [临床表现] 全身表现： 起病急骤， ----但院内感染起病隐袭， 高热、寒战，----院内感染体温逐渐上升 局部： 支气管：咳嗽、咳痰、脓性，量多，血丝或红色 肺：望、触、叩、听（大叶性、小叶性、弥漫性） 胸膜：胸痛及相应体征 菌血症及败血症：肺外感染表现(迁移性脓肿） 出现皮肤粘膜出血 周围循环衰竭表现 [X线表现] 1.肺段及肺叶实变 2.小叶性肺炎 3.单个或多个脓肿、液气囊肿 4.易变性：1）一处消失另一处出现 2）很小的单一病灶短时间内发展 为大片 5.脓气胸表现 6.治疗后，消失约2~4周时间或更长，留下纤 维组织。 2004年1月20日 当地胸部CT 2004年1月24日我院CT 2004.3.09 3.19日CT复查（出院前） 2004.4.02 [诊断]