呼吸系统疾病本科高教第2版.ppt

一、细菌性肺炎 纤维素性炎 肺段甚至肺大叶 ㈠大叶性肺炎 病变性质 病变范围 青壮年 好发年龄 高热、咳嗽、铁锈色痰、肺实变体征等。 临床表现 左肺下叶 好发部位 病原 1、病因及发病机制 绝大多数为肺炎链球菌 ㈠大叶性肺炎 诱因 劳累、受寒、醉酒、感冒、糖尿病免疫力低下等。 发病机制 细菌→呼吸道→肺泡→渗出性炎→细菌大量繁殖→肺泡间孔蔓延→肺段甚至肺叶 2、病理变化与临床病理联系 病理变化 肉眼 肺肿胀，饱满，重量增加。 切面溢出多量血性液体。 ㈠大叶性肺炎 ⑴充血水肿期（浆液性炎） 镜下 肺泡壁充血，肺泡腔水肿。 ⑴充血水肿期（浆液性炎） 临床病理联系 ⑴充血水肿期（浆液性炎） 毒血症（寒战、高热、WBC↑）。 咳嗽、咳痰。 闻及湿罗音。 X线：片状模糊阴影。 渗出物可检出肺炎球菌。 2、病理变化与临床病理联系 病理变化 肉眼 肺叶肿大、暗红、实变。 ⑵红色肝样期（出血性炎） 镜下 肺泡壁淤血； 肺泡腔堆积： 大量红细胞 大量纤维素 肉眼 镜下 ⑵红色肝样期（出血性炎） 临床病理联系 毒血症（高热、WBC↑）。 咳嗽、咳铁锈色痰。 ⑵红色肝样期（出血性炎） 肺实变体征：触诊语颤↑，叩诊浊音，听诊管状呼吸音。 X线：大片致密阴影。 波及胸膜：胸痛、胸膜摩擦音。 病变范围大：缺氧（呼吸急促、发绀等）。 2、病理变化与临床病理联系 病理变化 肉眼 肺叶肿大灰白色、实变、切面粗糙。肺膜有纤维素渗出。 ⑶灰色肝样期（纤维素性炎） 镜下 大量纤维素堆积，网罗中性白细胞、巨噬细胞并穿越扩大的肺泡间孔相互连结。 肉眼 镜下 ⑶灰色肝样期（纤维素性炎） 临床病理联系 咳嗽、咳粘液脓痰。 ⑶灰色肝样期（纤维素性炎） 肺实变体征。 2、病理变化与临床病理联系 病理变化 肉眼 ⑷溶解消散期 镜下 实变肺叶渐软。 纤维素溶解，巨噬细胞浸润增多。 ⑷溶解消散期 临床病理联系 咳嗽、咳痰。 ⑷溶解消散期 闻及湿罗音。 X线：阴影变淡→恢复正常。 3、结局与并发症 结局 肺组织结构和功能完全恢复正常。 ㈠大叶性肺炎 并发症 肺肉质变。 肺脓肿、脓胸。 感染性休克。 胸膜炎→胸膜粘连。 4、治疗 1、对因治疗 青霉素、磺胺类药（针对耐药菌株）、万古霉素（耐药、重症）等。 ㈠大叶性肺炎 2、对症治疗 ⑴高热；⑵疼痛、烦躁不安（水合氯醛）； ⑶咳嗽、咳痰（氯化铵合剂）；⑷水、电解质平衡；⑸休克；⑹颅内高压（利尿）。 一、细菌性肺炎 化脓性炎 肺小叶（细支气管及其分支） ㈡小叶性肺炎 病变性质 病变范围 小儿、年老体弱或久病卧床者 好发年龄 发热、咳嗽、咳痰、湿罗音。 临床表现 肺下叶及背侧 好发部位 病原 1、病因及发病机制 肺炎链球菌等多种病菌混合感染 ㈡小叶性肺炎 诱因 传染病、受寒、抵抗力低下等 发病机制 细菌→呼吸道→细支气管及末梢肺组织→肺小叶化脓性炎 坠积性肺炎、吸入性肺炎 其他类型 2、病理变化 肉眼 以细支气管为中心的片状灰黄实变病灶，外围充血水肿。病变严重时，病灶可融合。 镜下 中性白细胞浸润的病灶，中央见细支气管，灶周充血水肿及代偿性肺气肿。 ㈡小叶性肺炎 ㈡小叶性肺炎 肉眼 镜下 毒血症（发热、WBC↑）。 咳嗽、咳粘液脓性痰。 闻及湿罗音。 X线：散在、斑点状或片状阴影。 ㈡小叶性肺炎 3、临床病理联系 4、结局与并发症 结局 及时治疗大多数可痊愈。 并发症 心力衰竭、呼吸衰竭 肺脓肿、脓胸、脓气胸 脓毒败血症 支气管壁破坏→支气管扩张 ㈡小叶性肺炎 二、病毒性肺炎 病原 ㈠病因及发病机制 腺病毒、流感病毒等 发病机制 病毒→上呼吸道感染→间质性肺炎 二、病毒性肺炎 ㈡病理变化（弥漫性间质性肺炎） 肺体积轻度增大（充血水肿） 肉眼 肺间质（细支气管壁及其周围组织、小叶间隔）充血水肿。 镜下 淋巴细胞、单核细胞浸润。 严重病例：肺泡透明膜、坏死性支气管炎。 可见病毒包涵体。 ㈡病理变化（弥漫性间质性肺炎） 透明膜 包涵体 二、病毒性肺炎 ㈢临床病理联系 病毒血症（发热、中毒症状）。 刺激性干咳，无痰。 缺氧（呼吸困难、发绀等）。 X线：斑点状、片状或均匀的阴影。 二、病毒性肺炎 ㈣结局与并发症 结局 无并发症的预后较好。 并发症 心力衰竭 呼吸衰竭 中毒性脑病 三、支原体肺炎 病原 ㈠病因及发病机制 肺炎支原体 发病机制 支原体→侵犯呼吸道粘膜和肺→间质性肺炎 ㈡病理变化 肺呈暗红色（充血） 肉眼 肺泡间隔充血水肿、增宽。 镜下 肺泡间隔、细支气管壁及其周围组织见淋巴细胞、单核细胞浸润。 严重病例：上皮细胞变性、坏死，肺泡透明膜形成。 三、支原体肺炎 ㈢临床病理联系 一般症状(发热、头痛、全身不适)。 干咳→咳粘液痰。 三、支原体肺炎 ㈣结局 预后良好。 ㈣结局与并发症 结局 无并发症的预后较好。 并发症 心力衰竭 呼吸衰