妊娠期高血压疾病下上.ppt

硫酸镁防治子痫—作用机制 抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱 降低机体对血管紧张素的敏感性 阻止钙离子的内流 提高血红蛋白的亲和力，改善氧代谢 硫酸镁防治子痫—用药指征 控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展成为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐 硫酸镁防治子痫—用药方案 静脉给药结合肌注 控制子痫 静脉给药：负荷剂量：硫酸镁2.5-5g+10%GS 20ml静脉注入（15-20分钟） 维持剂量：1~ 2g /h静滴维持 肌内注射：夜间可肌内注射硫酸镁5g 总剂量25-30g/24h，疗程24-48h 预防子痫：每日静滴6-12h，24h总量不超过25g 硫酸镁防治子痫—注意事项 镁离子有效治疗浓度1.8-3.0mmol/L，中毒浓度3.5mmol/L 使用硫酸镁必备条件 膝腱反射存在 呼吸≥ 16次／min 尿量≥ 17ml/h或≥ 400ml/24h 备10%葡萄糖酸钙 镇静药物的应用 作用：缓解精神紧张，硫酸镁治疗无效者 预防并控制子痫 药物： 地西泮 冬眠药物 苯巴比妥 有指征者利尿治疗 利尿指征 全身性水肿 急性心力衰竭 肺水肿 脑水肿 肾功能不全者 药物 呋噻米 甘露醇：用于脑水肿，心衰或潜在心衰禁用 分娩时机和方式 Best day (when) Best way (how) Best place (where) 终止妊娠时机(when) 妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月 重度子痫前期： 妊娠26周病情不稳定者终止妊娠 26-28周决定是否期待治疗 28-34周经治疗24～48小时病情加重，促胎肺成熟后终止妊娠，稳定，继续期待 孕周≥34周，肺成熟后考虑终止， 37周后终止 子痫：控制2小时后终止 终止妊娠的方式(how) 阴道试产：无产科剖宫产指征者 剖宫产 短期内不能经阴道分娩 病情加重，立即剖宫产 分娩期间注意事项 自觉症状 血压控制≤160/110mmHg 预防产后出血 早发型重度子痫前期 定义：妊娠34周前发病者 期待治疗指征 孕龄不足32周经治疗后症状好转 孕龄32-34周 尿蛋白定量5g/24h； 轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好； 无舒张期脐动脉血返流 重度子痫前期经治疗后血压下降； 无症状，仅有实验检查提示胎儿缺氧经治疗后好转 子痫处理原则 一般急诊处理 控制抽搐 控制血压 纠正缺氧和酸中毒 抽搐控制后终止妊娠 并发症的处理 产后处理 预防产后子痫：重度子痫前期使用硫酸镁24-48h 监测血压和尿蛋白：产后3-6日高峰期 降压治疗 监测产后出血量，监测重要器官功能 HELLP综合征 定义： HELLP syndrome：以溶血（hemolysis ）、肝酶升高（elevated liver enzymes）及血小板减少（low platelets ）为特点，常危及母儿生命 临床表现 重度子痫前期的基本特征，少数无 右上腹或上腹部疼痛 出血症状 体征：右上腹或上腹肌紧张 实验室检查 血管内溶血 异型红细胞 总胆红素20．5μmol／I 血清结合珠蛋白250mg/L 实验室检查 肝酶升高 血清丙氨酸转氨酶（ALT） 门冬氨酸转氨酶（AST） 乳酸脱氢酶均升高 （LDH），升高出现最早 LDH升高和血清珠蛋白降低是诊断HELLP综合征的敏感指标 实验室检查 血小板减少 血小板计数100×109／L 根据血小板减少程度将HELLP综合征分3级 Ⅰ级：血小板计数≤50×109／L Ⅱ级：血小板计数50×109／L，100×109／L Ⅲ级：血小板计数100×109／L150×109／L 治 疗 治疗妊娠期高血压疾病 肾上腺皮质激素 输注血小板 产科处理 终止妊娠的时机 分娩方式 麻醉选择 思考题 妊娠期高血压疾病的临床分类 妊娠期高血压疾病的处理原则 硫酸镁的作用机理及注意事项 病例分析 妊娠期高血压 妊娠期出现高血压，BP≥140/90mmHg 尿蛋白（-） 产后12周恢复正常 可伴有上腹部不适或血小板减少 产后方可确诊 子痫前期 轻度子痫前期 妊娠20周后，收缩压≥140和（或）舒张压≥ 90mmHg 尿蛋白≥0.3g/24h或（+） 重度子痫前期 BP ?160mm / or/ 110 mm Hg 尿蛋白 ? 5g/24h or ?（3+) 中枢神经系统症状 持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿 肝功能异常 肾功能异常 低蛋白血症伴浆膜腔积液 血液系统异常 肺水肿、心衰 FGR、羊水过少、胎盘早剥 早发型即34周前发病 子 痫 子痫前期基础上不能用其他原因解释的抽搐 多数发生于重度子痫，也可发生于妊娠期高血压和轻度子痫 多数发生于产前，25%发生于产后48h内 抽搐特点:面部充血、口吐白沫、深昏迷、