第二章 肾小球疾病概述幻灯片.ppt

第二章 肾小球疾病概述 定义:是指由不同病因引起的肾小球损害，具有相似临床表现的一组疾病的总称 病理特点:弥漫侵犯双侧肾小球 原发性肾小球疾病的分类 临床 病理 免疫病理 3、弥漫性肾小球肾炎diffuse glomerulonephritis （1）膜性肾病 membranous nephropathy （2）增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis （3）硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis （4）未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis 增生性肾炎 三、免疫病理分类 　　　　IgG肾病　　 　　　　IgA肾病 　　　　IgM肾病 发病机制 肾小球结构是如何破坏 肾小球的功能发生怎样的改变以及对人体的影响 肾小球结构的修复 （一）免疫介导性炎症 １、体液免疫 ２、细胞免疫 （二）非免疫非炎症因素 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成 影响CIC沉积和致病的因素 １、CIC的本身特性和浓度 ２、RBC转运CIC的能力 ３、补体 ４、单核巨噬细胞系统 临床表现 蛋白尿：蛋白尿持续存在影响肾功能 血尿 高血压 第三章 肾小球肾炎 　　　第一节 急性肾小球肾炎 　Acute glomerulonephritis 简称急性肾炎:表现为急性肾炎综合症 一、病因和发病机制 溶血性链球菌“致肾炎菌株感染所致 循环免疫复合物 原位免疫复合物 免疫介导性炎症反应 二、病理 病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜下：内皮细胞弥漫性增生，系膜细胞增生。 免疫病理：IgG + C3 沉积 电镜： 驼峰状大块电子致密物沉积 三、临床表现 一般情况：儿童多见，男女 ,前驱感染，潜伏期：1-3周 水肿 高血压 血尿：100% ，蛋白尿 少尿，肾功能损害 前驱感染 四、实验室检查laboratory examination Blood routine ESR ASO Urine routine Complement 3 Immune complex Renal biopsy 五、诊断与鉴别论断 诊断依据 链球菌感染，潜伏期1-３周，血尿、蛋白尿、水肿、高血压伴或不伴肾功能损害，补体Ｃ3先下降８周内恢复正常 鉴别诊断见下表 六、治疗 原则：以休息和对症治疗为主，不用激素和细胞毒药物。 休息和饮食 控制感染：penicillin 对症治疗：消肿利尿，降压 透析治疗 中医中药 预 后 慢性肾小球肾炎 Chronic glomerulonephritis 简称慢性肾炎,慢性肾衰竭最常见的原因 病因与发病机制 病因尚不清楚。急性肾炎只有15%的病 人转化为慢性；慢性肾炎与时间长短无 关，是否慢性与病理类型有关 免疫介导性炎症作为启动因素，非免疫非 炎症因素作为维持因素 非免疫非炎症因素 1、肾内动脉硬化 2、三高现象 3、肾小Ａ狭窄闭塞 4、肾小球系膜的超负荷状态 5、大量蛋白尿 6、高脂血症 病 理 临床表现与实验检查 任何年龄，青中年为多，男性女性 起病隐匿缓慢，病程较长 急性发作 病情时轻时重，可有无症状期 非特异性症状：乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差 典型症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压 肾功能损害：贫血，水、电解质、酸碱紊乱，多 器官损害 影响肾功能的因素：病理类型，治疗，肾损害因 素如肾毒性药物的使用、劳累、妊娠、感染的控 制 实验室检查 尿常规 血常规 尿蛋白定量 血脂 肾功能测定：Ccr Cr Bun 血、尿?2微球蛋白 双肾Ｂ超 肾活检 诊断与鉴别诊断 凡是有蛋白尿、血尿、高血压、水肿的 患者，疾病呈进行性发展，经过治疗无好 转的都应考虑慢性肾炎 隐匿性肾小球肾炎 单纯血尿或／和蛋白尿 感染后急性肾炎： 前驱感染 潜伏期 补体Ｃ３的变化 自限性 肾活检 继发性肾小球肾炎 原发性高血压 Alport syndrome 青少年多见，家族史，除肾脏损害以外还有眼，耳等病变 高血压肾病 肾性高血压 年龄 中老年 中青年 病史 高血压病史