妊娠滋养细胞疾病修定版.ppt

* 临床特点与诊断 发生于生育期年龄 表现为闭经后不规则阴道流血或月经过多 血hCG：多数阴性或轻度升高。与肿瘤负荷不成比例，无预后评估价值 HPL：一般为轻度升高或阴性 超声检查：缺乏特异性 确诊依据为组织学诊断 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 * 处理 手术：首选治疗方法 全子宫切除及双侧附件切除术 I期、年轻妇女可保留卵巢 化疗：对化疗不敏感 用于有高危因素者术后辅助治疗 首选方案为EMA-CO 随访：同其他妊娠滋养细胞肿瘤 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 * 临床表现 转移性妊娠滋养细胞肿瘤 原发灶症状 转移灶症状 肺转移 — 最常见 阴道转移 — 常见 肝，脑转移 — 主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 临床诊断 葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 临床诊断 血hCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据 葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准 ① hHCG测定4次呈平台状态（? 10％），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日 ② hCG测定3次升高（10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日 ③ hCG水平持续异常达6个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 临床诊断 非葡萄胎后GTN诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后 4周以上血hCG仍持续高水平，或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 临床诊断 超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移 胸部X线摄片：肺转移—常规检查 CT和磁共振检查：用于较小病灶的肺转移、脑转移 对X线胸片阴性者，应常规检查肺CT。对X线胸片或肺CT阳性者，应常规检查脑、肝CT或磁共振。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 组织学诊断 侵蚀性葡萄胎： 在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影 绒癌： 成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 恶性葡萄胎临床表现 （一）.原发灶表现： 葡萄胎、流产或足月产后的阴道持续性不规则出血；黄素囊肿可持续存在。 （二）.转移灶表现： 转移最常见部位是肺、阴道、脑。 1. 咯血或痰中带血要警惕肺转移，典型X-线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影;棉球状, 团块状为特点。 2.转移阴道壁可见紫兰色结节,破溃可致大出血。 3.脑转移典型病例出现颅内高压症状及占位症状，一旦发生，死亡率高。 1、病史及临床表现： 根据葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现 2、H.C.G连续测定：葡萄胎清除后8周以上HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高。临床除外葡萄胎残留或再次妊娠。 3、B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。 4、组织学诊断：在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。 侵蚀性葡萄胎诊断 绒癌诊断 1.临床特点 ： 葡萄胎流产后1年以上发病者，临床可诊断为绒癌;半年至1年内发病则侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能，需经组织学检查鉴别。 2.HCG测定 ：一般β-HCG降至正常值在人工流产和自然流产后分别约需30日和19日，足月妊娠分娩后为12日，异位妊娠为8-9日。若超过上述时间，HCG仍持续在高值并有上升，结合临床情况，绒癌诊断可以确定。 4.组织学诊断 标本中若仅见大片分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞以及出血坏死，而未见绒毛结构，即可诊断为绒癌。 * 妊娠滋养细胞肿瘤大体观 绒 癌 侵蚀性葡萄胎 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000年) I期 病变局限于子宫 II期 病变扩散,但仍局限于生殖器官 (附件、阴道、阔韧带) III期 病变转移至肺,有或无生殖系统病变 Ⅳ期 所有其他转移 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 绒癌与其他疾病的鉴别