第三十七章 胸壁胸膜疾病.ppt

第三十七章 胸壁胸膜疾病 第一节 先天性胸壁畸形 漏斗胸 漏斗胸（pectus excavatum)：胸骨中下部向后凹陷畸形。 漏斗胸根据凹陷程度分为：轻、中、重三型 测量方法有三种： （1）漏斗胸指数（F2I): F2I＝a×b×c／A×B×C 注：a:纵径 b:横径 c:深度 A:胸骨长度 B:胸廓的横径 C:胸骨角至椎体的距离 重度：F2I＞0.3 中度：0.21－0.3 轻度：F2I＜0.2 (2) 胸脊间距： 重度：＜5cm ,中度：5 －7cm ,轻度：＞7cm . (3)注水测量 治疗： 胸骨翻转术 胸肋抬举术 第二节 非特异性肋软骨炎 一、概述 也称Tietze病，简称肋软骨炎。为肋软骨的非化脓性炎症。 好发于青壮年，女性多于男性。 好发部位：2～4肋软骨，偶发于肋弓。 二、病因与病理 病因：本病的病因不明，有人认为以下因素与本病有关： ①病毒感染 ②过度疲劳 ③精神紧张 ④胸肋关节韧带慢性损伤 病理： 一般认为是肋软骨非特异性非化脓性炎性病变，但手术切除的病变肋软骨往往仅见到软骨增大，未见到炎性病变。 二、临床表现 局部肋软骨疼痛、肿大。病程长短不一，时轻时重，反复发作。发作常与劳累、精神紧张、思想压力大等有关。 体格检查：局部肋软骨肿大、压痛。 影像学检查：多不能提供帮助。 本病特征性的临床表现：局部疼痛+局部压痛 三、鉴别诊断 化脓性肋软骨炎 化脓性肋软骨骨髓炎 肋软骨肿瘤 胸壁肿瘤 胸壁结核 四、治疗 休息、对症治疗。 如症状重、病程长、思想压力大、不能除外肿瘤时，可考虑手术切除。 第三节 胸壁结核 ——胸壁软组织、肋骨或胸骨发生结核病变。 一、病因 肺、胸膜、脊柱结核通过胸膜淋巴管累及肋间组织、肋骨或胸骨，在胸壁软组织中形成结核性脓肿。 肺、胸膜结核通过胸膜直接侵犯至胸壁，在胸壁软组织中形成结核性脓肿。 身体其它部位结核通过血行播散感染，在胸壁软组织中形成结核性脓肿。 二、病理 结核病灶常穿透肋间肌，在肋骨和肋间肌内外各形成一个脓腔，中间有窦道相通，呈“哑铃状”。 有的脓腔有多发窦道，形成多个小脓腔。 三、临床表现 局部寒性脓肿 若活动性结核，可有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核病症状 四、诊断 结核病史 胸壁无痛性寒性脓肿 穿刺物结核菌培养阳性；组织活检阳性 影像学检查可发现结核病灶 五、治疗 加强营养支持和抗结核治疗 病灶清除术 五、治疗 要点: ①结核病情稳定; ②彻底清除病灶; ③加压包扎伤口;④术后继续抗结核治疗6～12个月 第四节 脓胸 一、概述 （一）分类 根据病理：{ 根据病原菌：{ 根据病变范围：{ （二）病因：致病菌进入胸膜腔，引起感染 直接扩散 （1）靠近脏层胸膜的肺部炎症 （2）开放性胸外伤，气管、支气管、肺裂伤，食管损伤 （3）胸部手术后胸膜腔被污染 （4）胸穿或闭式引流造成胸膜腔污染 淋巴播散： 膈下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔 血性播散 全身败血症、脓毒血症，致病菌经血循环进入胸膜腔 （三）脓胸的病理变化 渗出期：病程4周 粘连期：病程4～8周 机化期：病程8～12周 脓胸的病理变化 渗出期 脓胸的病理变化 粘连期 脓胸的病理变化 机化期 二、急性脓胸 （一）临床表现和诊断： 1. 症状： （1）感染所致的中毒症状。如高热、乏力、食欲不振等。由于脓胸常继发于其它感染，故原发病症状好转后，再次出现发热、乏力等中毒症状。 （2）脓胸的刺激和压迫症状，如胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等。 急性脓胸 2. 体征： 患侧胸廓饱满，呼吸动度下降；语颤减弱，叩浊；呼吸音减弱或消失。 3. 胸部影像学检查： 胸部X-ray 胸部CT 4. 胸膜腔穿刺 （1）脓液涂片镜检：红细胞与白细胞比值升至100:1以上，并可发现脓细胞 （2）脓液细菌培养：找到病原菌，并可做药敏试验 急性脓胸 （二）治疗： 1. 控制感染 根据致病菌对药物的敏感性，合理选用有效抗生素 2. 彻底排除脓液，使肺早日复张 （1）胸穿 （2）闭式引流 （3）脓胸扩清术 3. 营养支持 保证每日所需的热量、蛋白质、电解质、微量元素等的摄入 三、慢性脓胸 （一）病因：由急性脓胸迁延而来 急性脓胸未能得到及时有效的治疗； 急性脓胸处理不当； 脓腔内有异物残留； 合并支气管胸膜瘘或食管瘘； 临近组织仍存有感染； 有特殊病原菌的感染。 慢性脓胸 （二）临床表现： 1. 症状： （1）急性脓胸病史 （2）慢性消耗性病容：感染的中毒症状和营养不良 （3）气短或呼吸困难：纤维板束缚肺组织，并限制胸廓的活动 （4）咳嗽、咯脓痰 2. 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸动度下