胃肠道疾病影像诊断各论消化系统的常见病的影像表现.ppt

直肠癌(蕈伞型) 直肠内偏后侧见类圆形充盈缺损，肠腔变窄 直肠癌(蕈伞型) 直肠内见类圆形充盈缺损，肠腔变窄 结肠癌(局限溃疡型) 升结肠不规则充盈缺损，大的腔内龛影(↑) 周围隆起的环堤 苹果核征 病变段肠管分界清楚 结肠癌(浸润型) 乙状结肠见不规则充盈缺损，长段肠腔环形狭窄，无明显环堤或溃疡 结肠癌 乙状结肠不规则充盈缺损，肠腔环形狭窄，病变与周围肠管分界清楚 结肠癌 乙状结肠不规则充盈缺损，肠腔环形狭窄, 可见苹果核征 蕈伞型 浸润型 结肠管壁不规则增厚，管腔狭窄 结肠癌CT检查 影像所见： 结肠肝曲及右半横结肠肠壁不规则增厚，达7mm，部分呈结节状突向肠腔，肠腔不规则，远侧肠腔变窄，增强后局部肠壁不均匀较明显强化，邻近的肠系膜血管根部可见数个肿大淋巴结，呈环形强化 影像诊断：右半结肠腺癌，并肠系膜淋巴结转移 CT平扫（A~C）示直肠壁呈偏心性不规则增厚的等密度软组织肿块，管腔不规则偏心性狭窄；增强扫描（D~F）病变呈不均匀性中等度强化 比较影像学 钡剂灌肠尤其是气钡双重对比检查首选；CT、MRI可确定结肠癌的生长范围，有无周边和其它实质器官的转移，对疾病的分期和治疗方案的选择起重要作用。 结肠息肉（Polyp of Colon） 发病部位：直肠和乙状结肠 发病年龄：多见于儿童。 临床症状：临床以无痛性便血为特征，常在排便终末时出血。 病理：为带蒂或不带蒂的炎性增生结节或腺瘤性息肉 比较影像学 结肠息肉可多发，检查前要清洁好肠道，以免漏误诊；恶性肿瘤常有局部肠管僵硬，肠壁内陷，粘膜中断破坏 目前检查方法仍以钡剂灌肠，尤其是气钡双对比检查为主。CT仿真内镜对显示息肉亦有一定价值 小 结 食道静脉曲张；消化道溃疡； 食道癌、胃癌、结肠癌。 名解：半月综合征；粘膜线征；项圈征；狭颈征；穿透性溃疡；胼胝体溃疡；早期胃癌；早期食管癌 思考题：食管癌与静脉曲张的鉴别；胃溃疡恶变的表现；良恶性溃疡的鉴别；胃癌与胃窦炎的鉴别；消化道肿瘤的分型 * * Thanks… … 祝同学们学习进步! * 以5mm 为界 * 胃癌半月综合征 进展期胃癌（溃疡型）。胃钡剂检查充盈相（A、B）示胃小弯侧巨大的腔内龛影，溃疡边缘有“环堤征”、“裂隙征”、“指压迹”、半月征（↑）；胃壁僵硬，边缘毛糙 进展期胃窦癌（溃疡型）。胃钡剂检查充盈相（A~D）示胃窦小弯侧腔内龛影，“半月征”，周围粘膜破坏 胃窦部胃壁增厚（*）毛糙 胃腔向心性狭窄 胃壁僵硬 * * 浸润型胃癌 浸润型胃癌 胃窦部胃壁毛糙增厚 胃腔向心性狭窄 胃壁僵硬、形态固定 胃底贲门癌 --- 胃泡内肿块，钡剂分流、绕流 胃体癌 --- 无蠕动 胃窦癌 --- 胃窦狭窄 弥漫性 --- 革袋状，排空快 特殊类型胃癌特点 浸润型胃窦癌 胃窦部不规则向心性狭窄，形态固定 胃底贲门癌 贲门及胃底不规则充盈缺损（ ），食管下端粘膜皱襞破坏，胃泡内肿块影（↑）。 胃窦部不规则向心性狭窄，胃液潴留，钡剂通过障碍 浸润型胃窦癌并慢性胃扩张 浸润型胃癌(革袋状胃):胃底、体部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变 胃十二指肠溃疡及早期胃癌：CT检查价值有限 有利于观察进展期胃癌的侵犯范围、管壁外侵犯情况、远处器官和淋巴结转移 胃壁增厚 腔内肿块，异常强化 腔内溃疡 浆膜面毛糙或外凸，周围脂肪间隙密度增高 周围脏器受侵，远处器官及淋巴结转移 胃癌的CT表现 溃疡型胃癌 皮革样胃癌 浸润型胃窦癌 影像所见： 上腹部CT平扫见胃窦部胃壁明显增厚，局部胃腔狭窄。增厚的胃壁与邻近结构分界尚清晰。增强扫描动脉期及门静脉期见胃窦部胃黏膜层增厚、明显强化，胃肌浆层强化不明显。腹膜后未见淋巴结肿大。 影像诊断：胃癌 类 别 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形态 圆形或乳头形，边缘光整 不规则、扁平、尖角样 龛影大小 直径＜1.0cm 直径＞2.0cm 龛影位置 位于轮廓之外 位于轮廓之内 龛周口部和周围 粘膜水肿带，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细 指压征、环堤征、半月综合征；粘膜皱襞中断破坏 附近胃壁 柔软、有蠕动 僵硬、峭直、蠕动消失 龛影边缘 光滑 不规则 胃良恶性溃疡的鉴别诊断 类别 良性狭窄 恶性狭窄 狭窄段形态 整齐，形态可变 不整齐，漏斗状 腔内肿块 无 有 病变与正常分界 无明显分界 分界清晰 粘膜破坏、中断 无 有 胃壁形态 柔软，蠕动良好 僵硬，蠕动消失 胃窦良、恶性狭窄的X线鉴别诊断 鉴别诊断 病史：男，50岁。既往有胃炎病史4年 影像所见： 胃钡剂造影检查黏膜相于胃体小弯侧见一椭圆形龛影，大小约1.5cm×1