第二讲 循环系统疾病护理技术.ppt

心电图：实时、连续 心率：R波间期计算 呼吸：胸阻抗法 * * * * * * * * * * * * 用途：机械通气期间呼吸监测，判断气管插管是否误入食管，过度通气，肺泡低通气和呼吸暂停的判断，支气管痉挛，气道梗阻的判断，判断是否存在循环障碍及评估心肺复苏的效果 * 是判断气道梗阻和通气是否合适的最灵敏的参数，AB为死腔气、BC为死腔和肺泡的混合气，CD为肺泡气、D点为呼气末最高CO2分压，DE段为呼气结束转为吸气 * 判断ST段的标准是EASI-12导联和标准12导联心电图如果两个或两个以上的相邻导联ST段抬高≥2mm(胸部导联)或ST段抬高≥1mm(肢体导联)或ST段压低≥0.5mm则判断ST段改变阳性，否则为阴性 * * 我们知道心脏正常的泵血功能依赖于心脏的有序的电传导。心脏传导系统的细胞都有自律性，但窦房结的自律性最高，它相当于是个司令部，为正常心脏起搏点。窦房结产生的冲动经过结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯野纤维同时激动左右心室。那么，心脏这种正常的电活动是心脏有规律机械收缩的前提。一旦心脏出现冲动形成异常或传导异常，就会发生心律失常，在体表我们通过记录病人的心电图能够测量到。严重的心律失常会影响心脏的泵血功能，从而影响重要脏器包括心、脑、肾等重要脏器的功能。那么最严重的情况发生是心脏骤停。 * 心脏骤停是心脏射血功能突然停止。在心电图上表现为心室扑动或颤动，心脏电机械分离，这是心脏虽然有电活动，但不能产生心脏机械收缩，病人无心音和血压，心脏停跳，此时心电图呈直线。心脏骤停中80%是由于室颤所造成的。 * * 最迅速、有效的终止室颤的办法是心脏电复律。那么之前咋们学习了在紧急救护技术中学习了如何使用AED也就是自动体外除颤仪对病人实施救助，自动体外除颤仪的使用比较简单，只要跟着他的提示进行操作就行。但是作为专业的医护人员应该掌握专业的除颤仪的使用，对病人实施电复律。同时电复律也是心律失常患者的一个重要的治疗手段。那么什么是电复律呢？ * 什么是电复律呢？心脏电复律是用电能治疗异位性心律失常，使之转复为窦性心律的一种方法。除颤仪发放一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极而处于不应期，抑制异位兴奋灶，然后心脏自律性最高的起搏点窦房结重新主导心脏节律。 根据发放脉冲是否与心电图的R波同步，分为同步电复律和非同步电复律。 启用同步出发装置，用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，为同步电复律。 * 不启用同步触发装置的电复律，为非同步电复律，亦称除颤（defibrillation）。 电除颤是以一适当的电流，在2～3毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使75%～100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。 主要用于心室颤动、心室扑动、和无脉性室性心动过速。 病人一旦发生这些心律失常的时候，心电图上显示已无心动周期，所以可在任何时间放电。 电除颤是以一适当的电流，在2～3毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使75%～100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。 * * 同步电复律：以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。 心室易损期：T波顶峰前后。 心脏在易损期尤易发生室颤，此期起止点均在T波上，在心电图上位于T波顶峰前20-30ms（相当于心室的相对不应期），在这一点上诱发室颤所需电量最低。为防止诱发室颤，除颤器采取了程序控制，使电流释放在QRS波中或稍后，这样做的前提是心电图上R波和T波能够清晰可辨。 心房易损期在R波下降S波出现之时。 电复律：房扑： * 房扑：50-100J 房颤或室上性心动过速：100-150J 室性心动过速：100-200J * 电复律的具体实施步骤，首先要评估患者，看患者情况是否需要进行电复律，如果患者发生室颤、室扑或无脉性室速这三种情况那么护士应该给予立即电除颤。同步电复律之治疗需要医生来进行主导，护士在这过程中应该密切配合医生完成此项治疗。 今天我们首先来学习应用除颤仪进行电除颤。 * 电除颤操作分为：评估、操作方法、操作后、除颤后护理 * 首先要评估患者的病情，意识状态，颈动脉搏动有无消失，小便失禁，如果病人是活动时走着走着出现了阿斯综合征发作，判断是室颤了，如果是有心电监护的病人直接看心电监护示波，报警，报警的同时也要看病人的实际状态，不能全部依赖和相信心电监护。 * 物品准备：包括除颤仪、导电糊或4-6层生理盐水纱布，简易呼吸器，吸氧，吸痰