玻璃体 视网膜疾病八年制.ppt

四、高血压和视网膜动脉硬化 动脉粥样硬化 ----主动脉、冠状动脉、脑动脉 眼动脉、视网膜中央动脉 视网膜动、静脉阻塞 视网膜动脉硬化 动脉变细、走行变直、反光增强 “铜丝样”、“银丝样” 动静脉交叉压迫(crossing sign) 出血、渗出 高血压性视网膜病变(hypertensive retinopathy) 动脉痉挛，动静脉管径比减小（1:2或1:3） 高血压性视网膜动脉硬化 视网膜水肿、出血、硬性渗出、棉毛斑 视乳头水肿 渗出性视网膜脱离 五、视网膜静脉周围炎(periphlebitis retinae, Eales’ disease) 临床表现 健康青年男性 双眼 无痛性视力减退 反复发生的视网膜、玻璃体出血 周边部视网膜静脉闭塞、血管旁白鞘 新生血管、纤维增生、牵拉性视网膜脱离 治疗 激光光凝无灌注区 玻璃体切除术(vitrectomy) 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离 六、未成熟儿视网膜病变(retinopathy of prematurity, ROP) 婴幼儿重要致盲原因 早产儿 低出生体重+早产+氧疗 视网膜血管发育不完全 增殖性视网膜病变 视网膜新生血管 纤维增生 并发症 视网膜脱离、失明、眼球萎缩 青光眼、白内障、屈光异常、视野缺损等 Retinal visualization during development 16 weeks GA 26 weeks GA 36 weeks GA 40 weeks GA 1区 2区 3区 无血管区 血管化区 1 2 3 4 5 Stages of retinopathy of prematurity ROP 治疗 自然退化：对1、2期病变只需观察而不用治疗 激光：阈值ROP首选光凝治疗 冷冻 巩膜环扎 玻璃体手术 内科治疗 七、Coats病 外层渗出性视网膜病变 多见于年轻（20 y），男性（70-90%） 单眼（80%） 特发性 进行性 血管异常 毛细血管扩张 动脉瘤样血管 易累及黄斑区 脂质渗出 胆固醇结晶 毛细血管无灌注区 新生血管 黄斑水肿 渗出性视网膜脱离 玻璃体出血 视力差、斜视、白瞳 25%可无症状 治疗 诊断后早期治疗 激光光凝 冷凝 引流视网膜下液 Anti-VEGF 玻璃体手术 定期随访 谢谢！ * 玻璃体视网膜疾病Vtreoretinal Diseases 玻璃体 视网膜病 血管 神经 RPE 视网膜结构 内外节 外核层 内核层 神经节细胞层 神经纤维层 视网膜色素上皮层 外界膜 视网膜血管供应 脉络膜血管供应 视网膜病 概述 视网膜屏障：外/内 视网膜水肿 细胞内水肿：视网膜动脉阻塞 细胞外水肿：毛细血管内皮细胞受损 黄斑囊样水肿（CME） 视网膜出血 深层出血 外丛状层和内核层 圆点状出血，色暗红 浅层出血 神经纤维层 线状、条状、火焰状，色较鲜红 视网膜前出血 视网膜内界膜和玻璃体后界膜间，半月形 玻璃体出血 视网膜下出血 视网膜渗出 硬性渗出（hard exudates) 视网膜毛细血管病变，慢性缺氧 视网膜外丛状层的脂质沉着 视网膜内黄白色小点和斑块，边界清晰 棉绒斑 (cotton-wool spot) 毛细血管前小动脉阻塞 神经纤维层梗塞 视网膜内边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块 视网膜新生血管 NVD、NVE 玻璃体积血(vitreous hemorrhage) 症状 急性无痛性视力下降 突然出现的眼前黑点 病因 视网膜血管病 DR, RVO, Eales… 玻璃体后脱离伴或不伴视网膜裂孔 外伤 眼外伤、内眼手术、蛛网膜下腔(Terson’s syndrome) 年龄相关性黄斑变性 其他 视网膜血管病 视网膜动脉阻塞 (retinal artery occlusion) 视网膜静脉阻塞 (retinal vein occlusion) 糖尿病性视网膜病变 (diabetic retinopathy) 高血压和动脉硬化 (arteriosclerotic retinopathy) 视网膜静脉周围炎 (periphlebitis retinae) 未成熟儿视网膜病变 (retinopathy of prematurity) Coats 病 一、视网膜动脉阻塞 (retinal