第十一章 颞下颌关节疾病.ppt

4.双侧关节内强直的处理： 最好一次手术完成，便于术后能及时行开口练习。 如必须分两次手术，间隔时间不应超过2周。 无论一次手术或分两次手术，都应先作较困难的一侧。 5.手术年龄问题：两种意见。 儿童期患病的关节内强直，主张早期手术，以便尽早恢复咀嚼功能，以利下颌及面部的发育。 主张12~15岁以后手术，儿童成骨作用旺盛，术后不坚持开口训练，容易复发。复发后手术更难。 6.关节内强直伴小颌畸形的处理： 可以同期进行手术，即关节成形术+颏成形术，也可以关节成形术+骨牵张术。 （二）?? 关节外强直 关节外强直手术的基本方法是：切断和切出颌面挛缩的瘢痕，凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度。根据颌间瘢痕的范围不同，采用的术式有两种： 1.颌间瘢痕区较局限，可以从口内切除瘢痕，创面游离植皮。 2.颌间瘢痕广泛，口内手术困难，可从颌下进路，行口内外贯通手术，彻底切除瘢痕。根据不同情况选用带蒂或不带蒂的皮瓣转移修复创面。 无论植皮或皮瓣修复，术中均需被动开口到最大位，并且术后保持在开口位，直到拆线。以防收缩。 （三）?? 混合性关节强直 关节内外强直手术的综合应用。 六.预后 术后复发率很高，大约10~55%之间，真性和假性关节强直复发率相差不多。混合性强直复发率更高。 导致复发的因素有： 1.年龄因素 2.切骨的多少 3.插入物的放置 4.骨膜对复发的作用 5.术后开口练习的时间（术后7~10天或2周） 6.关节强直程度和手术操作难易程度 Company Logo 四.临床分类分型 （一）嚼肌紊乱疾病： 咀嚼肌处持续性疼痛，开口困难。 （二）关节结构紊乱疾病： 可复性关节盘前移位：弹响，疼痛。 不可复性关节盘前移位：无弹响，急性期开口受限，慢性期缓解。 （三）炎性疾病类 （四）骨关节病类 Company Logo 对以下疾病应与本病鉴别 （一）颌面部肿瘤 特别应注意会引起开口受限的病例 （二）颞下颌关节炎 急性化脓性颞下颌关节炎：红肿、有压痛 类风湿性颞下颌关节炎：游走性、多发性，伴有四肢症状 （三）耳源性疾病：外耳道炎症、化脓性中耳炎 Company Logo 诊断依据 1.病史及查体 2.关节放射线平片或断层片 — 关节间隙改变 3.关节造影 主要是上腔造影 — 显示关节盘移位，穿孔。 4.关节内镜检查-直观 可发现早期病变 颞下颌关节脱位 Company Logo 防治原则 以对症保守治疗为主：减少关节内微小创伤的因素、消除自身免疫反应； 治疗同时改进患者的精神心理状态； 加强科普教育促进患者对关节的自我保护； 遵循合理的治疗程序 可逆性保守治疗（服药，理疗，封闭，颌板） 不可逆性保守治疗 （调颌，正畸） 最后用关节镜外科或行各种手术治疗，但应根据其具体情况决定治疗方案。 概 念： 分 类： 1.按部位分： ? 单侧脱位 ? 双侧脱位 2 按性质分： ? 急性脱位 ? 复发性脱位 ? 陈旧性脱位 3 按髁状突脱出的方向位置分： ? 前方脱位 ? 后方脱位 ? 上方脱位 ? 侧方脱位 一.急性前脱位 病因： 1.大张口时，咀嚼肌紊乱或关节 结构紊乱。 2.解剖因素，关节结节过低或关 节前斜面过陡。 3.外力。 临床表现： 1.下颌运动失常，呈开口状，流涎，语音不清，前牙呈反合，开合。 2. 下颌前伸，面颊变平，脸形相应变长 3.耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓的下方可能触及脱位的髁状突。 ? 因暴力所致的髁状突脱位应与髁状突颈部骨折相鉴别。 治 疗： 1.原则：应及时复位，限制下颌的运动。 2.复位方法： 手法复位（口内复位法和口外复位法），如有咀嚼肌的痉挛，关节局部水肿疼痛或病人不能配合，可用局部热敷，神经封闭后再复位。 3.限制下颌的运动： 颅颌绷带固定下颌运动20天左右。开口度不宜超过1cm。 （二）复发性脱位（又称习惯性脱位） 病 因： 1.急性前脱位后未给予适当的治疗。 2.长期的关节囊松脱，翼外肌功能亢进，各附着韧带松脱。 3.老年人，肌张力失常，韧带松弛，关节结节低平。 临床表现： 同急性前脱位，常表现为几个月一次或一个月几次甚至一天几次。 治 疗： 单纯复位后限制下颌运动已不能达到治疗的目的，应于关节腔内注射硬化剂或手术治疗。 （三）陈旧性脱位 病 因： 急性前脱位或复发性脱位未能复位时间达数周以上（一般为两周）。 临床表现： 少见，其临床症状同前脱位。只是下颌可