第三十八章 肺部疾病.ppt

十、治疗 应采取以手术为主的综合治疗 1.手术治疗: 1）原则 最大可能的切除病肺及相关淋巴结，尽可能保留健康肺组织和肺功能。 2）适应证： 非小细胞肺癌：病灶局限于肺内（0～Ⅲa），病人的全身情况较好，心功能可耐受者 小细胞肺癌： 3）禁忌证： 远处转移（M1） 肿瘤外侵（T4） 广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者（N2） 胸外淋巴结转移（N3） 心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差者 4）手术方法： 全肺、 肺段、肺叶、楔形切除、支气管袖式切除 隆突重建术 5）新辅助化疗： 术前进行2～3个周期化疗，将Ⅲb期肿瘤降至Ⅲa期，再进行手术。 6) 辅助化疗： II期以上术后给予4-6周期化疗， Ib期术后辅助化疗尚有争议。 7）手术疗效： 0 ～Ⅰ期：5年生存率80% Ⅱ ～ Ⅲa期： 5年生存率40% 2.化学治疗 3.放射治疗：主要适用于因各种原因不能进行手术切除的、较为局限的肿瘤，或配合手术和化疗 4.分子靶向治疗 针对表皮生长因子受体（EGFR）的肺癌靶向治疗. EGFR的信号转导网络在肺癌的形成和发展过程中占据重要的地位. EGFR酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI) 通原理: 通过竞争性结合受体细胞内的ATP结合位点,抑制EGFR的酪氨酸激酶活性.从而控制肿瘤的生长 病例分析 患者老年男性，主因“咳嗽咳痰1年余，胸部不适两周”入院，患者于入院前1年出现咳嗽咳白色粘液样痰，无痰中带血，每天约10ml，伴有左侧胸部锐痛，深吸气加重，患者于两周前出现双侧胸部不适，查体未见阳性体征，查胸部CT示：左肺上叶见高密度影，双肺结节。 为明确患者肿物性质，行胸腔镜下右侧胸腔探查、右肺楔形切除、胸腔闭式引流术 术后病理回报示：（右肺下叶）微浸润性腺癌。 术后予以患者分子靶向治疗（凯美娜） 治疗两周后复查胸部平扫CT，下图所示 治疗前 治疗后 5.免疫治疗 6.中医中药治疗 7.介入治疗 思考题 1.肺癌的病理分型及其特点？ 2.肺癌的症状（早、中、晚期）？ 3.肺癌TNM分期临床意义？ 4.肺癌应与哪些胸部疾病鉴别？ 5.肺癌治疗原则？ 6.肺癌手术适应症？ 3) 血行转移： 小细胞肺癌和腺癌较为常见， 癌细胞→左心→体循环→全身各组织器官。 许多病人在确诊时已有全身微转移灶 T –原发肿瘤 Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据； T1 原发肿瘤≤3cm T1a 原发肿瘤≤2cm T1b原发肿瘤2cm, ≤3cm 五、肺癌分期 表1 肺癌国际TNM分期（2009) T2 肿瘤累及主支气管，但距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；部分肺不张 T2a 肿瘤3cm-5cm T2b 肿瘤5cm-7cm T3 肿瘤7cm，累及胸壁、横膈、心包、纵隔胸膜或主支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突）；全肺不张;原发肿瘤同一肺叶出现分离的癌结节。 T4 侵及纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、食管或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现分离的癌结节。 T3 肿瘤直接侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、 心包或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支 气管； T4 任何大小的肿瘤抑直接侵犯纵隔、心脏、 大血管、气管、氏管、锥体、隆突或恶 性胸水、恶性心包积液或原发肿瘤同一 叶内出现卫星病灶； N-区域淋巴结： Nx 区域淋巴结不能评价； No 无区域淋巴结转移； N1 转移至同侧支气管周围淋巴结 或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结； N2 转移至同侧纵隔或隆突下淋巴 结； N3 转移至对侧纵隔、肺门淋巴结， 同侧 或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结； M-远处转移； Mx 远处