老年高血压中医证候与动态血压的相关性研究-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

（二）各参数指标性别组间比较 11 讨 论 12 一、祖国医学对老年高血压的认识 12 （一）血压病的中医病因病机 12 （二）血压病中医辨证分型研究现状 14 （三）动态血压研究现状 16 二、统计结果分析 17 （一）标准证候分布分析 17 （二）老年高血压各证候组指标差异分析 18 （三）性别组间指标差异分析 18 结 语 20 参考文献 21 综 述 24 附 录 30 致 谢 34 发表论文 35 PAGE PAGE 10 引 言 高血压是老年人最常见的心血管疾病之一，也是多种心脑血管疾病的基础，是心 脑血管急性事件的重要危险因素。随着自然年龄的增长和人均寿命的延长，老年人不 仅高血压的患病率增加，同时合并其他心脑血管危险因素或靶器官损害的情况也增 加，老年人高血压病是导致脑卒中、冠心病、糖尿病、慢性肾病及心肾功能衰竭从而 致残和致死的主要危险因素之一。严重影响老年人的身心健康和生活质量。 中医对于老年高血压病因病机的认识，多在其相当于中医“眩晕”证的前提下，将 其病机归纳为本虚标实，病位在肝肾，多从肝阳上亢，阴虚阳亢等证加以论治。而自 20世纪80年代初，对老年高血压开始从肾虚论治。认为多数老年高血压患者肝之阴阳 失调证候不明显，多见虚证，乃因年老体弱，肾气虚衰，加之久病由肝及肾，而出现 “髓海不足，脑转耳鸣”等肾虚为主之证，病变在肾，治宜调补肾气为主。 血压变异性(blood pressure variability, BPV)又称血压波动性，表示个体在一定时间 内血压波动的程度。它分为三种类型：短时变异(几秒钟至几分钟间期)、长时变异(24 小时间期)、季节变异(一年时间)。血压的波动受生理状况、环境条件和病理因素等影 响，短时变异主要与呼吸、体力和脑力活动变化有关，长时变异主要与睡眠、活动情 况和内源性因素有关，季节变异主要与季节的环境温度变化有关。血压变异性作为一 种对高血压病患者靶器官损害监测与预后以及对高血压患者神经内分泌功能失调评 估的指标，已经引起广泛注意。 随着 24 小时动态血压监测(Ambulatory blood pressure monitoring ABPM)广泛的临 床应用，表明动态血压比偶测血压(CBP)与靶器官损害之间的相关性更强，而高血压 患者血压昼夜节律的异常又比 24h 平均血压水平与靶器官损害之间的相关性更为显 著，其中以血压变异性最有意义。本项研究以选取 24h 动态血压为观察指标，观察中 医证型之间血压变异性的差异，以期为本病的防治提供临床实验依据。 临床研究 一、一般资料 本课题所选高血压病病例均来自于 2010 年 1 月至 2011 年 3 月在山东中医药大学 第一附属医院门诊就诊及住院的患者，符合本研究纳入标准的高血压病患者均被纳入 为研究对象。 二、诊断标准 （一）疾病诊断标准 1.高血压 采用《中国高血压防治指南（2004 修订版）》[1]诊断标准（见表 1）：在未用抗高 血压药情况下，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为 1 级～ 3 级；患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于 140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 表 1 血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压： ≥140 ≥90 1 级高血压（轻度） 140～159 90～99 2 级高血压（中度） 160～179 100～109 3 级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 单纯性舒张期高血压 ＜140 ≥90 收缩期和舒张期联合性高血压 ≥140 ≥90 注：若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。 2.冠心病 诊断依据 1979 年中华心血管病学会的冠心病诊断标准[2]，有以下二项之一者： ①既往有二级甲等以上医院诊断；②本次调查经专科医师确诊。 3.糖尿病 有以下三项之一者可诊断为糖尿病：①既往有二级甲等以上医院诊断；②正在接 受降糖药物治疗；③本次空腹血糖≥7.0mmol/L 或餐后血糖≥11.1mmol/L。 4.脑卒中 有以下二项之一者可诊断为脑卒中：①既往有二级甲等以上医院诊断；②本次检 查有脑卒中后遗症。 5.血脂异常 有以下二项之一者：①正在接受调脂药物治疗；②近两年内有二级甲等以上医院 静脉血检验超过此值的病史为阳性：总胆固醇＞5.72mmol/L；甘油三酯＞2.26 mmol /L。 6.肥胖 体重指数（body mass index, BMI）是 WHO 推荐评价身体是否匀称性，有无肥胖 的指标。按 WHO 标准 BMI≥3