精神医学绪论和病因.ppt

* 原发性多巴胺缺乏 D2 受体阻断 继发性多巴胺缺乏 黑质-皮层通路 阴性症状增加 精神症状的发病机理-2 * 兰斑核 焦虑 心神不宁 心慌 颤抖 出汗 焦虑 * Neuroendocrine Neuroimmuniology 大脑皮层-下丘脑-垂体-终末器官 下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT） 下丘脑-垂体-肾上腺素轴（HPA） 褪黑激素(melatonin) 精神神经免疫学 AJP：炎症与精神分裂症相关性再进一步 由上自下依次为健康对照、高危个体及精神分裂症患者；小胶质细胞的活动水平逐渐升高。Bloomfield PS et al. Microglial Activity in People at Ultra High Risk of Psychosis and in Schizophrenia: An [11C]PBR28 PET Brain Imaging Study. Am J Psychiatry. 2015 Oct 16:appiajp201514101358. [Epub ahead of print] 这是一项很有前景的研究。该研究表明，炎症可能导致精神分裂症和其他精神病性障碍。我们下一步的目标是探索抗炎治疗是否对上述疾病有效。这可能会导致新治疗手段的出现，甚至全盘预防这些疾病。 * Neuroimaging- CT、MRI、SPECT、PET Alzheimer’s disease-- 顶叶、海马、杏仁核等 Schizophrenia-- 额叶、边缘系统 Depression-- 额叶、边缘系统、杏仁核、海马 Anxiety—海马、杏仁核、扣带回 功能磁共振，正电子发射计算机断层扫描，单光子发射计算机断层扫描 艺术家Sue Morgan已患有精神分裂症20年，目前正在缓解中。Morgan试图通过这幅画传达精神分裂症所引起的可怕混乱感。 Morgan表示，连接到大脑的这些线表达了:“我感受到的无形信号和连接。” a-慢性患者静息下存在广泛的功能连接降低 b-首发患者认知任务下存在广泛的功能连接降低，尤其前额叶与后部脑区 C-拓扑簇：功能分离（聚类、模块化等）或整合（路径长度、效率等） 精神分裂症：功能脑网络的异常 van den Heuvel MP, et al. Neuropsychol Rev. 2014;24(1):32-48. Dysconectivity in schizophrenia patients and unaffected siblings The shared increased cerebellar-DMN connectivities between the patients and the siblings may be used as candidate endophenotypes for schizophrenia. Increased Cerebellar Functional Connectivity With the Default-Mode Network in Unaffected Siblings of Schizophrenia Patients at Rest. Schizophr Bull. 2015;41:1317-1325. Siblings Patients 治疗抵抗：多巴胺功能正常（MRI)，而谷氨酸功能增强(MRS) Demjaha Egerton, et al. Biol Psych (2013) 纹状体多巴胺合成能力(Ki cer,min-1) * 健康志愿者 治疗有效者 治疗抵抗者 前扣带回谷氨酸水平 * 健康志愿者 治疗有效者 治疗抵抗者 根据因素所起作用分 内在因素： 素质因素(predisposing factors) 诱发因素(precipitating factors) 附加因素(perpetuating factors) 外在因素： 应激(stress) 生活事件(life events) 社会因素(social factors) 内在因素 素质因素—决定疾病的易感性 诱发因素—病前作用于个体促使发病的事件 附加因素—疾病发生后附加于个体 促使疾病加剧或持续的事件 致病因素—导致发病所必需的因素 条件因素—为致病因素发挥作用提供必要条件的因素 * 内在因素：素质 体质、气质和素质基本同意。 体质着重躯体特征，气质着重性格特征，素质包括这两方面。 素质主要由遗传和童年期的经历和环境塑造，到青春期基本定型，其精神活动的特点称为人格。 * 外在因素 公认的急性应激源：如自然灾害 常见的生活事件：如失恋 长期慢性事件：如慢性疾病 外在因素:亲情关系和儿童性侵犯 父母