联合肝脏离断门静脉结扎二步肝切除术的发展-外科学(肝胆外科)专业论文.docxVIP

重庆 重庆医科大学硕士研究生学位论文 万方数据 万方数据 英汉缩略语名词对照 英文缩写 英 文 全 称 中 文 全 称 ALPPS Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy 联合肝脏离断门静脉 结扎二步肝切除术 PHLF post-hepatectomy liver failure 肝切除后肝衰竭 FLR future liver remnant 未来/剩余肝脏体积 SLV standard liver volume 标准肝体积 SRLV standard remnant liver volume 标准剩余肝体积 BSA body surface area 体表面积 PVE portal vein embolization 门静脉栓塞术 PVL portal vein ligation 门静脉结扎术 1 联合肝脏离断门静脉结扎二步肝切除术 的发展 摘 要 近年来，肝脏外科学界兴起了一种极具创新性、革命性的手术方 式：联合肝脏离断门静脉结扎的二步肝切除术。其强大的诱导肝脏增 生的能力给部分高 T 分期的中晚期肝癌患者带来了根治性切除的希望。 本文就目前中晚期肝癌治疗的现状以及联合肝脏切除术的发现、发展， 其适应证、禁忌症、并发症、手术流程、诱导肝脏增生机制等内容做 一综述。 关键词: 肝脏离断，门静脉结扎，肝切除，肝癌 2 THE EVOLUTION OF ASSOCIATING LIVER PARTITION AND PORTAL VEIN LIGATION FOR STAGED HEPATECTOMY ABSTRACT In recent years, a highly innovative, revolutionary surgical approach: Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy (ALPPS) have attracted great attention in liver surgery field. Its powerful ability of inducing proliferation of remnant liver brings hope to some of the patients with high T staging to accept a radical resection. In this paper, we reviewed the current status of treatment for advanced liver cancer, and made a review about the discovery, development, indications, contraindications, complications, surgical procedures, mechanisms of ALPPS. Key words: liver partition, portal vein ligation, hepatectomy, liver cancer 3 联合肝脏离断门静脉结扎二步肝切除术的发展 前 言 肝脏恶性肿瘤不仅发病率高，且恶性程度高，对治疗反应差，是威胁人类健 康的主要杀手之一。手术切除目前仍为肝癌治疗的主要方式，对于取得根治性切 除的肝癌 5 年生存率可达 30-40%[1]。但肝癌起病隐匿，缺乏早期临床表现，约 70% 的患者发展到中晚期时才首次就诊，错过了根治性手术时机，其中部分人群单单 因为肿瘤过大或者肝内多发病灶等高 T 级别因素导致的剩余肝体积小而限制了手 术的进行。 肝脏具有强大的再生功能，传统的门静脉栓塞或结扎联合的肝脏切除术极大 的扩大了高 T 分期肝癌的手术适应证及 R0 切除率，但该技术的主要两个缺点：1. 等待余肝增生时间长；2.诱导余肝增生效果不甚显著。 近年来，一种新的术式：联合肝脏离断门静脉结扎的二步肝切除术（Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy,ALPPS）有望能突破 上述缺点。其表现出的强大的诱导余肝增生的能力令肝胆外科界感到兴奋，被誉 为是肝脏外科学近年来最具创新性、革命性的术式。目前，ALPPS 在全球各中心 均有开展，涌现出不少相关的研究与观点。本文对目前中晚期肝癌的治疗现状及 ALPPS 的发现、发展、适应证、禁忌症、并发症及其在中晚期肝癌中的初步应用 及未来展望做一