医院感染控制质量持续改进.ppt

医院感染管理质量控制与持续改进;二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则;;标准条款的性质结果 评分说明的制定遵循 PDCA 循环原理，P 即 plan,计划，D 即do，执行，C 即 check检查，A 即 act处理，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现 医疗质量和安全的持续改进。 A B C D 优秀 良好 合格 不合格 有持续改进 有监管有结果 有机制 仅有制度或规章 成效良好 且能有效执行 未执行 PDCA PDC PD 仅 P 或全无 第一章至第六章评审结果 项目 第一章至第六章基本标准 核心条款 类别 C 级 B 级 A 级 C 级 B 级 A 级 甲等 ≥90% ≥60% ≥ 20% 100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 1O0% ≥60% ≥ l0% ;第三章 患者安全 .........................................................................36 一、确立查对制度，识别患者身份........................................36 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 .......................38 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式 发生错误.............40 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求........42 五、加强特殊药物的管理，提高用药安全.............................43 六、临床“危急值”报告制度.................................................45 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生............. ...46 八、防范与减少患者压疮发生.................................................47 九、妥善处理医疗安全（不良）事件.....................................48 十、患者参与医疗安全.............................................................50 ;第四章 医疗质量安全管理与持续改进 .........................................................51 一、医疗质量管理组织....................................................................................51 二、医疗质量管理与持续改进........................................................................54 三、医疗技术管理............................................................................................58 四、临床路径与单病种质量管理与持续改进（可选，县医院为必选）...61 五、住院诊疗管理与持续改进........................................................................64 六、手术治疗管理与持续改进...............................................