全脑血管造影技术[1].ppt

脑血管造影操作程序 14、颈内动脉造影  脑血管造影操作程序 15、椎动脉造影 ①路径图下造影管沿导丝推进到椎动脉开口近端，撤出导丝，投照（如椎动脉开口显示不好，可适当加汤氏位并对侧斜），一般造影剂4～5ml/秒，总量6～7ml，压力200Pa。 ②颅内造影，正位时头颅位于屏幕正中，侧位时屏幕下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最后部造影，一般造影剂4～5ml/秒，总量6～7ml，压力200Pa。 脑血管造影操作程序 15、椎动脉造影  脑血管造影操作程序 弓上血管造影：? 原则上先做已知病变血管，也可由右侧向左侧依次造影，或导管进入那条血管，做哪条血管。根据主动脉弓造影情况选择造影管，常用导管5F单弯管、猎人头管2型、西蒙管2型? 脑血管造影操作程序  电版 变异的类型 造影中需要注意的问题 ???①肝素化：手术全程肝素化，术后鱼精蛋白按1:1～1.5中和。? ②双冲洗：术中持续双冲洗，注意排空管道和Y形阀内气体。? ③导丝：导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导丝一般不通过狭窄段。? ④导管：根据主动脉弓造影选择不同的导管，导管尽可能沿导丝进退，以减少导管头对血管壁的损伤，导管头端尽可能不触及血管壁，导管一般不进入狭窄段和椎动脉内。? ⑤各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏。?⑥发现狭窄病变后，调整影像增强器，使影像增强器沿狭窄段血管轴线变换投照位，多角度投照，找出狭窄切线位放大投照。 术后处理  拔动脉鞘，压迫股动脉15min，无出血后加压包扎，2kg盐袋压迫穿刺点5～6h，穿刺侧下肢制动24h，每30min观察足背动脉搏动。  造影常见并发症处理 1.穿刺部位血肿：直径小于10CM的不处理；大于10CM的24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除。 皮下血肿是脑血管造影常见的并发症，原因：①、盲目穿刺导致股动脉损伤;②、不正确的压迫止血方法;③、穿刺侧下肢过早负重;④、抗凝药物的使用;⑤、凝血功能障碍等。 造影常见并发症处理 1. 皮下血肿对策：①、术前摸清股动脉走行，沿股动脉搏动最强点并与身体纵轴成15-20度进行穿刺，必要时左右旁开约5mm，重新穿刺时应把穿刺针退至皮下后再进针;②、准确摸到按压点，此点为穿刺针进入股动脉处，也就是动脉鞘与搏动的股动脉的分界点，按压时间为15-20分钟，按压结束后观察数秒发现未出血后用弹力绷带加压包扎;③、穿刺侧下肢伸直制动24小时，避免坐起或突然增加腹压，若用力咳嗽，用手压住穿刺点上方;④、必要时停用肝素等抗凝药，并用鱼精蛋白中和;⑤、完善术前常规则检查，如：血型、血常规则及凝血功能。询问患者穿刺点及其周围是否有较明显疼痛感，并观察穿刺部位是否渗血、血肿，足背动脉搏动情况以及皮肤颜色、皮肤温度等情况。若发生出血或皮下血肿应重新加压包扎并延长压迫时间。 造影常见并发症处理 2.血管痉挛：原因为导丝、导管(和)或造影剂对血管的机械性刺激所致。对策：①、预防性使用用“尼莫同”等药。②、及时消除血管刺激。 3.血管夹层：股动脉处多为顺行夹层，可自愈；弓上血管多为逆行，严重者需放支架或抗凝。主动脉夹层需控制性降压及胸心血管外会诊。 4.血栓或栓塞：保持镇静，全面造影找出栓子，行溶栓；气栓行成可高压氧治疗；血管壁斑块脱落则无有效处理。 造影常见并发症处理 5.血管穿孔或血管壁撕裂：及时中和肝素，止血降压，可闭塞的血管行血管内封堵，不能闭塞的压迫或手术修补。 6.血栓性静脉炎：抬高患肢，减少疼痛。严格抗凝来预防。 7.穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘：局部压迫，球囊栓塞，带膜支架置入或手术修复。 8.后腹膜血肿：原因①穿刺点过高。②导管、导丝损伤髂动脉所致。极为凶险，我院无招。 造影剂相关并发症及处理 1.心血管反应：血压下降，肺水肿，椎动脉缺血等。 2.电生理反应：颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂，可引起血压下降和心率减慢。（迷走神经张力反射引起） 3.肾功能异常：造影剂在体内的半衰期约25分钟，排除唯一途径是肾脏，在西方发达国家，造影剂引起肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三位原因。 发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低血容量、糖尿病、心衰、年龄超过70岁等。介入操作后发生肾功损害的另一机制是肾动脉血栓形成。 造影剂相关并发症及处理 4.过敏样反应：轻度如颜面潮红、多汗、瘙痒等可观察，一般无需特殊处理。中度包括恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管痉挛、呼吸困难和心悸等。处理时一般要皮下或静脉注射肾上腺素，静脉注射苯海拉明，吸支气管扩张剂、吸氧等。重度包括心律失常、低血压、严重支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿、EP发作、甚至休克、死亡。处理除上述抢救外，往往需快