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病案室管理制度 生效日期： 1997 年 5 月 18 日 修订日期： 2011 年 7 月 1 日 病案室工作制度 一、贯彻落实国家法律法规和卫生行政部门、医院的规章制度。 二、制定并落实病案室管理工作的各项规章制度和岗位职责， 每一岗位有具体明 确的工作描述。工作人员必须坚守岗位，不得随意脱岗，管好病案，防止丢失。 三、负责病案资料的收集、整理、归档、借阅供应、对外复印、分类编码、质量 监控、索引登记、存储等，满足患者、医务人员、行政部门、保险及法律等对病案的 需求。 （一）严格遵守病案回收制度、 借阅制度、 复印制度等， 热情接待外来查访人员。 （二）保守病案的一切秘密， 不得随意泄漏患者隐私， 不许利用工作之便随意借 阅病案。 （三）按规定外借的病案 , 应定期催还、归档，保管好病案信息资料。 （四）各种编码要认真仔细， 遇到模糊的编码分类， 应阅读病程记录或与临床医 师联系，保证编码准确，减少误差。 （五）定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。 （六）住院病案要长期保存。应保持病案库房清洁、病案排放整齐，做到室内通 风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾。 四、依法收集医疗统计数据，进行统计分析并及时提供各种病案信息。 五、负责审核病案中的各种病历纸张是否符合医院要求。 六、加强业务知识学习，提高病案管理质量。 病案回收制度 一、患者出院 24 小时内（死亡病历 2 个工作日内）回收至病案室。 二、严格执行院内病案交接制度，病房工作人员与病案室工作人员交接查收后， 在“病历交接登记本”上签名。病案室应及时向临床科室查询未归病案的下落。 三、病案室每月统计出院病案归档情况，及时向有关科室反馈。 四、病案回收情况纳入科室考核内容。 病案借阅制度 一、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外， 其他任 何机构和个人不得擅自查阅患者的病案（病历） 。 二、再入院患者需参阅以前的住院病案时， 由本院医师携带再入院病案首页及本 人签字盖章的借 BL— 005：病案室管理制度 生效日期： 1997 年 5 月 18 日 修订日期： 2011 年 7 月 1 日 条到病案室办理借阅手续，三日内归还。 三、 因科研需借阅病案时， 科主任或导师到病案室填写借阅登记并签字， 研究生 带科主任或导师签字借条方可借阅。大批量借阅者分批提供，阅览一律在病案室内， 严禁带出。 四、下列情况可提供病案，但须凭科主任签字借条，三日内送还。 （一）医疗事故、纠纷病案讨论。 （二）示教、尸解病案。 （三）教学、会诊病案讨论。 五、出院病案资料为临床医、教、研工作服务，非本院临床人员不得借阅。 六、借阅者不得修改病案任何内容，不得毁损、转借、拆散和丢失，不得擅自转 抄、复制病案，按期归还。不得泄露患者隐私。 七、病案室应建立病案借阅登记， 定期对病案借阅情况进行汇总。 及时追回未归 档病案。 病案（病历）复印制度 一、 由病案室全面负责全院病历的复印、 复制工作， 其他任何部门及个人不得复 印、复制患者的病案（病历）资料。 二、病案室有专人负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理（ 1）患者本人 或其代理人； （2 ）死亡患者近亲属或其代理人； （3）保险机构等人员和机构复印或者 复制病历资料的申请。