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特种设备注销申请表
受理号:
使
用
单
位
申请单位名称:(盖章)
经办人: 联系电话:
设备类别
电梯□ 起重机□ 厂内车辆□ 锅炉□ 压力容器□ 游乐设施□ 压力管道□
拆卸单位
数量(台)
设
备
情
况
设备名称
出厂编号
使用证编号
设备注册代码
情
况
说
明
监
察
机
构
意
见
(章)
经办人: 日期:
1.此表一式三份,申请单位、市质监局特设局、所在地旗区质监局各一份。
2.报废时,应提供设备破坏性处理的证明、原使用登记有关使用证、登记卡、车辆牌照(限厂内车辆)。
3.需重新安装的,施工前按有关规定办理施工告知。
4.如设备种类及数量较多可另附表说明。
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