围手术期处理 Perioperative management.ppt

4.呃逆(singultation)： 神经中枢或膈神经受刺激，顽固性→注意膈下感染，吻合口残端瘘 。 暂时、轻→压眶上缘，短时吸入CO2J及应用镇静剂。如无效又无明显原因，膈神经封闭 5.尿潴留(retention of urine)： 会阴手术刺激 全麻、腰麻后排尿反射抑制 切口疼痛：膀胱及后尿道括约肌痉挛 不习惯床上排尿 安静病人情绪，增进信心，诱导排尿，可改换体位，对症治疗，热敷，必要时导尿。 原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落； 预防：手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠；切口关闭前务必检查手术野有无出血点。 治疗：再次手术止血。 手术切口：敷料血染 空腔脏器：胃肠道---呕血与黑便 泌尿生殖道---血尿 体腔内：腹腔----隐蔽不易发现 胸腔----引流管出血超过100ml/h 病人烦躁，无高热、心脏疾患等原因的心率持续增快，往往先于血压下降之前出现； 中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)； 每小时尿量少于25ml； 在输给足够的血液和液体后，休克征象和检测指标均无好转或继续加重，或一度好转又恶化者； 1.发热(fever) 非感染性发热：手术时间长，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂引起的肝中毒 感染性发热：伤口及深部组织感染，肺膨胀不全，肺炎，尿路感染，静脉炎 2.低体温（hypothermia) 低体温 原 因：多因麻醉药阻断了机体的调节过程， 开腹或开胸热量丧失，输注冷的液体 或库存血 并发症：周围血管阻力明显增加，心肌收缩 力减弱，心排出量减少，神经系统 受抑制，凝血酶功能失常 处 理：轻者耐受，大量输注冷的液体和库存 血时，应通过加温装置，必要时用温盐 水反复灌洗体腔。 （三）术后感染(infection) 1.伤口感染：(wound infection) 临床表现： 1．发生于术后3～4天 2．切口疼痛加重，红、肿、硬结。 3．体温升高 病史： 1．细菌污染 2．异物、血肿 3．局部及全身抵抗力抵下 预防：1．严格无菌操作 2．操作精细，彻底止血，消灭死腔。 3．提高病人抵抗力，及时纠正贫血、 低蛋白。 4．感染及污染创口彻底冲洗放置引流 5．一般不用预防性抗菌素 治疗：1．早期——理疗、封闭 2．脓肿——拆线、彻底引流 2.肺不张、肺炎(pneumonia) 多发于老年人，胸腹部大手术后尤有吸烟史 或既往有慢性咳嗽（呼吸道感染）病史者，术后 肺泡、气管的分泌物堆积+咳痰不利→肺不张、 肺感染。 临床表现 术后早期发热 呼吸、心率变快 限局性湿罗音，管状呼吸音等，或呼吸音减弱。 WBC↑ 胸透 预 防：1．术前深呼吸锻炼 2．术前1～2周停止吸烟 3．协助咳痰 4．防止术后呕吐物吸入 治 疗：1．协助咳痰 2．蒸气吸入稀释痰 3．必要时气管切开 3.腹腔脓肿和腹膜炎(abdominal abscess) 发热、腹痛、腹部触痛及白细胞增加，B超或CT 4.尿路感染尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿液检查，尿培养 5.真菌感染 （四）切口裂开： 原因： 1．营养不良，组织愈合能力低。 2．术后腹压增高：腹胀、咳嗽。 3．缝合技术不佳（缝合时腹膜撕裂、结不紧） 预防： 1．术前纠正贫血、低蛋白、营养不良。 2．及时处理腹胀、咳嗽等。 3．提高缝合技术 治疗： 在无菌条件下缝合（多用银丝） * 不仅要有正确的手术操作，还要充分了解疾病的临床问题，术前评估和调整患者的机体状态，正确处理术后可能发生的情况 * 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长、创面大的手术； 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者； 癌肿手术； 涉及大血管的手术； 需要置入人工制品的手术； 脏器移植术 * 肿瘤，术前禁食》5天及消化道功能不良 手术并发症和死亡率 免疫力低下 组织水肿，愈合能力差 30-35/DL 30G/DL * 偶发的室性期前收缩 冠心病并心动过缓 心房纤维颤并心室率快 * 1、糖原储备少 2、水、电解质和酸碱平衡失调 3、低蛋白血症、维生素缺乏，易感染 手术危险：酮症酸中毒