头痛诊断思路及偏头痛诊治.pptxVIP

头痛偏头痛;定义;颅内痛敏结构： 静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经,迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬脑膜。 颅外痛敏结构： 颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔粘膜等。 ;头痛的发病机制;作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛;头痛疾患的国际分类;国际头痛分类第三版（beta版）2013版;头痛的诊断程序;头痛的病史采集要点;头痛的起病方式;头痛的特征;头痛的部位;头痛的伴随症状;头痛的体格检查;头痛的辅助检查; 病因治疗 ;;病因;发病机制;皮层扩散抑制;临床特点;国际头痛协会偏头痛分型;国际头痛协会偏头痛分型;偏头痛分类（ICHD-3 编码诊断）;偏头痛分类（ICHD-3 编码诊断）;偏头痛分类（ICHD-3 编码诊断）;最常见类型，约占80％ 临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩 常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等 与月经有明显的关系 发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗 易合并出现药物过量使用性头痛 ;约占10％ 发作前数小时至数日可有前驱症状 在头痛之前或头痛发生时, 常有可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状 最常见为视觉先兆，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形 其次为感觉先兆，感觉症状多呈面－手区域分布 言语和运动先兆少见 先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟 ;头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等 可见头面部水肿、颞动脉突出等 活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛 头痛可持续4～72小时 消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，1～2日后常可好转 ;有先兆偏头痛，先兆症状包括肢体力弱 先兆包括以下两项：1. 完全可逆的肢体力弱。2.完全可逆的视觉、感觉和言语症状 先兆症状持续5分钟至72小时，症状呈完全可逆性 至少一个先兆是单侧性的　 在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛 ;先兆症状源自脑干，但不伴肢体力弱 临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、共济失调 无运动无力症状及视网膜症状 在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐。除外TIA ;反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明 伴偏头痛发作 发作间期眼科检查正常;慢性偏头痛; 脑部CTA ;发作次数;发作次数;;;1. 丛集性头痛（cluster headache） 2. 紧张型头痛 3. Tolosa-Hunt综合征（痛性眼肌麻痹） 4. 症状性偏头痛 5. 药物过量使用性头痛 ;常见原发性头痛的鉴别;典型病例多在20岁左右发病，发病高峰40～49岁，终身患病率约为46% 女性稍多见，比例约为5：4 头痛部位不定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等不同部位 通常呈持续性钝痛，像一条带子紧束头部或呈头周紧箍感、压迫感或沉重感 伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状 可出现恶心、畏光或畏声等症状 体检发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛 颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适 紧张型头痛患者头痛期间日常生活与工作常不受影响 ; 药物治疗 ; 发作期的治疗 ;单用NSAIDs如对乙酰氨基酚（acetaminophen）、奈普生（naproxen）、布洛芬（ibuprofen）等可有效 如无效再用偏头痛特异性治疗药物;中-重度头痛 ;② 曲普坦类 ; 麦角类和曲普坦类药物副作用 ; 伴随症状 ; 预防性治疗指针 ; 大多数偏头痛患??的预后良好 偏头痛可随年龄的增长而症状逐渐缓解 部分患者可在60～70岁时偏头痛不再发作;新近发生的头痛或与以往头痛不同者，很可能是严重疾病所致，而长期持续性头痛一般为良性疾病。 急性头痛患者必须检查脑膜刺激征，对于诊断脑膜炎或蛛网膜下腔出血至关重要。