抗生素合理科学使用.pptVIP

* 文献报道的方案 三代头孢＋氨基糖苷类 肺炎杆菌有效 羟氨苄＋氨基糖苷类 流感杆菌有效 罗力得＋复方新诺明 流感杆菌有效 β－内酰胺＋酶抑制剂 超广谱β内酰胺酶(ESBLs) β内酰胺＋大环内酯类 支原体、衣原体 军团菌、L型细菌与其它细菌的混合感染 循环使用抗生素的概念又重新活跃起来，其依据是恢复调节基因发生突变理论，有人推荐，在经验性治疗严重的全身感染时， β－内酰胺类抗生素应循环使用，即先用酶抑制剂复合药，然后停下来换用三或四代头孢菌素，停下来再换用碳青霉烯类抗生素，再回到使用第三或四代头孢菌素，如此依次循环 4，循环使用抗生素 降阶梯治疗 (De-escalation Therapy) 应用最广谱抗生素改善预后 (降低死亡率，预防器官功能障碍， 缩短住院时间) 随后(48~72小时)根据微生物学检查 注重降级治疗， 减少耐药发生、提高成本效益比 1. Rello J, Paiva JA, Baraibar J, et al. International conference for the development of consensus on the diagnosis and treatment of ventilator- associated pneumonia[J]. Chest, 2001, 120: 955. 降阶梯治疗第一步是要保证起始充分治疗 起始充分治疗 (Initial Adequate Therapy) 目标：覆盖可能的病原菌 提高患者的生存率 恰当治疗(Appropriate) 2.American Thoracic Society Infectious Disease Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171(1): 388-416. ＝ 起始充分治疗 (IAT) 起始充分治疗(Initial Adequate Therapy) 起始恰当治疗延误 (DIAT) 这项研究中： 不充分治疗(Inadequate therapy)不仅包括不恰当治疗(Inappropriate therapy， IT，定义为不能覆盖所有分离病原菌)，还包括起始恰当治疗延误(delayed initiation of appropriate therapy， DIAT)，定义为在临床诊断VAP24小时内给予AT，而开始治疗前患者CPIS≥5已至少持续24小时。 3. C.M. Luna, P. Aruj, et al. Eur Respir J 2006; 27: 158-164. 2006年发表的一项针对VAP起始抗生素治疗的研究3中，提出如下概念 ≠ 起始充分治疗 (IAT) CPIS：肺部感染指数 与不充分治疗(不恰当治疗+起始恰当治疗延误)相比，接受充分治疗的患者死亡率显著下降(29.2% vs 63.5% ，P ＜ 0.01) p＜ 0.01 p＜ 0.01 p＜ 0.05 死亡率 (%) 3. C.M. Luna, P. Aruj, et al. Eur Respir J 2006; 27: 158-164. 起始充分治疗 (n= 24) 不恰当治疗 (n= 16) 起始恰当 治疗延误 (n= 36) 不恰当治疗＋ 起始恰当治疗延误 (n= 52) 起始充分治疗显著降低死亡率 1999~2003年一项在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的前瞻性、观察性队列研究3显示 29.2% 75.0% 63.5% 58.3% 粗死亡率 归因死亡率 4. Nieves Sopena, Miquel Sabria`, and the Neunos 2000 Study Group. CHEST 2005; 127: 213-219. P = 0.003 P = 0.02 起始充分治疗显著降低死亡率 1999~2000年一项在12所西班牙医院进行的关于院内获得性肺炎的前瞻性研究4显示 注： 归因死亡定义为院内获得性肺炎为死亡的首要原因或原因之一。 死亡率 (%) 22.4% 75.0% 15.1% 50.0% 起始充分治