肠内营养的时机选择.pptVIP

胃肠道并发症及护理 预防及护理： 1、调整好营养液的浓度、温度及输注速度，在开始实施的1-2d内，每日总量控制在500ML，温度以37-40°C为宜。24小时均匀持续滴注，避免肠道刺激，增强肠内营养吸收，降低腹胀、腹泻的发生率。 2、输注前后用温开水冲洗管道， 3、观察并记录患者大便的性状、颜色及次数。 患者发生腹泻时，进行大便常规检查，必要 时进行大便细菌培养。 代谢性并发症及护理 预防及护理： 1、EN开始时、速度和量改变时，每2-4h检测末梢血糖，待糖代谢稳 定后可每4-6h检测一次血糖。根据血糖变化，随时提高胰岛素的 用量和速度。 2、每天观察电解质和血常规的变化，尚需液体 平衡控制，精确记录出入量。 置管并发症及护理 预防及护理： 1、经鼻插管者注意定时观察鼻腔粘膜的完整性，每日清洁鼻腔、口腔。 2、为减轻患者由于鼻胃管刺激而引起的咽部充血水肿，每日雾化2-4次。 3、造瘘者注意观察瘘口周围皮肤有无发红、糜烂、 感染，导管周围有无胃液、肠液溢出。局部涂 抹氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤。 机械性并发症及护理 返流误吸的预防及护理: 1、严密检测胃残留量，每4小时抽吸一次残留量，若胃储流量小于200ml， 可维持原速度;小于100ml，加快输注速度;大于200ml，暂停输注或减 缓输注速度。 2、EN头部抬高30-35度。 3、吸痰时动作要轻，吸痰管插入不宜过深，避免因 呛咳发生误吸.在经空肠行肠内营养时，行胃肠减 压降低返流的发生率 总结 肠内营养已成为临床营养支持的首选途径。已被人们广泛认同，护理人员应充分了解这一技术的最新进展及其相应的护理措施。在肠内营养的护理过程中，强调肠内营养剂输注过程中并发症的预防及护理、管道位置、通畅、输注速度等。尤其要熟练掌握胃肠泵等先进仪器与新技术的使用。 模板来自于 / * 模板来自于 * 肠内营养的时机选择 营养不良的风险 1 肠内营养的特点 2 肠内营养的适应症与禁忌症 3 肠内营养治疗的途径 4 肠内营养的时机选择 5 内容大纲 肠内营养的并发症及护理 6 营养不良在ICU患者中的发生率 营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最 高可达到40%，且与发病率和死亡率的增加相关。 营养不良的结果 营 养 不 良 免疫功能下降 抗应激反应能力下降 骨骼肌力量下降 胃肠道功能完整性下降 并发症发生率增加 伤口愈合延迟 吸收不良 机械通气、住ICU时间延长 住院病死率增加 医疗费用支出增加 营养风险评估 体重（Kg）=（实测体重/标准或平时体重）*100% 体重下降和营养不良状况 %标准值 营养状况 ＞90 无营养不良 80-90 轻度营养不良 60-80 中度营养不良 ＜60 重度营养不良 营养支持治疗的途径 肠外营养 肠内营养 通过外周或中心静脉途径 通过胃养管经胃肠道途径 营养支持治疗的途径 30项随机对照研究组成的Meta分析证明接受早期肠外营养与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当. 早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养。 早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天。 肠内营养的概念 肠内营养：是经胃肠道提供代谢需要的营养物 质及其他各种营养素的营养支持方式，其决定 于时间长短、精神状态与胃肠道功能，是临床 上非常重要的营养治疗技术之一。 肠内营养的优越性-四屏障学说 机械屏障 维持肠粘膜细胞的正常结构 生物屏障 化学屏障 免疫屏障 刺激胃酸及蛋白酶分泌 维持肠道固有菌丛正常生长 有助于肠道细胞正常分泌IgA 肠内 营养 肠内营养的特点 肠内营养的适应症 胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘，短肠综合征（大量小肠切除术后） 胃肠功能基本正常，但合并其他脏器功能不良者（如糖尿病、肝肾衰竭者） 胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（如昏迷、烧伤、大手术后） 1 2 3 禁 忌 1 2 3 4 5 6 小肠广泛切除后早期和空肠瘘 严重吸收不良及长期少食衰弱者 急性重症胰腺炎急性期 症状明显的糖尿病，接受大剂量类固醇药物治 疗的患者 处