体外冲击波治疗ⅢB型前列腺炎疼痛症状的临床观察.pdfVIP

引 言 前列腺炎是成年男性常见的泌尿外科疾病之一，有研究表明约半数的男性在一生 中的某个时期会遭受前列腺炎的困扰[1]，约占到泌尿外科门诊病人总数的33.0%[2] ， 它虽然不直接危害到患者的生命安全，但严重干扰患者的日常生活和生活质量。 1995 年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health ，NIH ）根据前列腺炎 的研究进展和现状，将前列腺炎进行了重新分类。新的前列腺炎划分为：① I 型：急 性细菌性前列腺炎（acute bacterial prostatitis，ABP ）；② II 型：慢性细菌性前列腺炎 （chronic bacterial prostatitis，CBP ）；③ III 型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 （chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes ，CP/CPPS ）；④ Ⅳ型：无症状性前 列腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis ，AIP ）。其中，根据前列腺液中白细胞 （WBC ）是否在正常范围内， III 型前列腺炎又分为IIIA 型前列腺炎（炎症性CPPS ） [3, 4] 和IIIB 型前列腺炎（非炎症性CPPS ） 。 慢性前列腺炎是指在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现骨盆区域 疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。其中慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛 综合征（CP/CPPS ），是慢性前列腺炎的一个主要临床亚型，是临床上最常见的类型， [5] 。患者主要临床表现为长期、反复会阴部疼痛或坠胀 约占慢性前列腺炎的90% 以上 不适，可伴有不同程度的性功能障碍。这些临床症状严重影响了患者的正常生活和工 作。迄今为止，慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不是很清楚，但有研究 表明盆底神经、肌肉功能紊乱、免疫反应异常可能为ⅢB 型前列腺炎患者的重要发病 基础[6, 7] 。 中华医学会泌尿外科学分会前列腺炎诊疗指南指出，IIIB 型前列腺炎的临床治疗 策略主要是缓解症状，提高生活质量。常用的治疗方法有α受体拮抗剂、非甾体类镇 痛药物、M 受体拮抗剂、中成药以及一些物理治疗（如热疗、针灸、电磁疗、直肠 按摩）等[8-12]，部分患者经过治疗后可在一定时间内缓解症状，但仍有大部分患者对 上述治疗无效或效果较差，其疗效均不理想。因此，探讨一种新的治疗 IIIB 型前列 腺炎疼痛症状的方法，指导临床，成为当前国内外众多学者研究的热点。 1 体外冲击波用于治疗泌尿系结石是二十世纪八十年代的重大医学成就。随着其广 泛的临床应用及不断的深入研究，其应用范围也在逐渐拓宽，并用于治疗骨科某些疾 病。Gerold Haupt 采用人为性肱骨骨折的大鼠为实验模型，采用体外冲击波治疗，组 织学研究证实，冲击波却能激活成骨细胞。因此，1988 年德国开始了利用体外冲击 波治疗治疗骨折延迟愈合患者的临床实验，并取得了令人满意的结果。鉴于体外冲击 波在骨科的临床应用及启发，2008 年Zimmerman [13] 等国外学者在无前列腺定位的 条件下，患者保持截石位，利用体外冲击波经会阴直接冲击前列腺，来治疗ⅢB 型前 列腺炎。患者接受治疗后疼痛症状明显改善，生活质量有所提高，且无不良反应的发 生。 为了进一步探索体外冲击波对慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征患者疼痛症状 的疗效及不良反应。本试验以25 例确诊为ⅢB 型前列腺炎的患者作为研究对象，记 录和测定他们经过体外冲击波治疗前后，NIH-CPSI 评分、VAS 评分、 IIEF-5 评分、 前列腺液中细胞因子IL-6 、TNF-α、IL-1β的表达水平、精液常规、前列腺体积及形 态的试验数据，通过统计分析，得出试验结论，为泌尿外科临床治疗ⅢB 型前列腺炎 提供理论依据。 2