中枢神经系统-异常影像学表现.ppt

* cxq128@ * 椎管造影：正常 神经根 神经根鞘 * cxq128@ * 三、CT 可清楚显示硬脊膜囊，由硬脊膜及蛛网膜共同绕脊髓而形成，密度均匀 硬脊膜外间隙富含脂肪，CT显示为低密度 * cxq128@ * 三、 CT 在低密度脂肪衬托下可显示类圆形神经根 CTM在高密度的脊蛛网膜下腔衬托下可清楚显示脊髓、马尾和神经根 * cxq128@ * 正常腰椎CT横断面 * cxq128@ * 四、MRI T1WI脊髓为软组织样等信号，脑脊液为低信号 T2WI脊髓仍为等或较低信号，而脑脊液为明亮高信号 脊髓灰质的横断面上呈“H”形，其周围为白质束 * cxq128@ * 四、MRI 由于脑脊液流动效应，在T2WI高信号的脊蛛网膜下腔中常可见低信号 MR脊髓造影显示的结构类似于X线脊髓造影 * cxq128@ * 正常腰椎MR表现 T2WI 椎体 皮质低信号 松质中等偏高信号 椎间盘 周边纤维环低信号 中央髓核呈高信号 * cxq128@ * 正常腰椎MR表现 T1WI 椎体： 皮质低信号 松质：中等偏高信号 椎间盘：等信号 髓核与纤维环分界不清 * cxq128@ * 脊柱脊髓正常MR表现 * cxq128@ * 正常颈椎MR表现 1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎体信号 T1WI 等信号 T2WI 低信号 * cxq128@ * 脊柱脊髓正常MR表现 4 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI 高信号 5 脊髓 T1WI 等信号 T2WI 低信号 * cxq128@ * 脊髓基本病变的影像学表现 * cxq128@ * 椎管内肿瘤的基本X线征象 * cxq128@ * 一、脊椎平片 椎管扩大：正位片椎弓根间距明显增宽，侧位片椎管前后径增宽。 椎弓根改变：其椎弓根内缘吸收变平或凹陷，严重者椎弓根变细或消失。 椎间孔扩大：常见于神经鞘瘤和神经纤维瘤。 * cxq128@ * 一、脊椎平片 椎体后缘改变：向前弧形凹陷，受侵蚀、破坏，严重者椎板、棘突可受压。 椎旁软组织肿块影。 椎管内肿瘤钙化：脊膜瘤和血管母细胞瘤可发生钙化，有助于肿瘤定位定性诊断。 * cxq128@ * 二、脊髓造影 表现为对比剂流动梗阻。根据梗阻平面及形态可明确肿瘤位置及与脊髓的关系。 髓内肿瘤：常为不完全梗阻，对比剂经增粗膨大的脊髓两侧缓慢流动，呈梭形，脊蛛网膜下腔常两侧变窄。如完全梗阻则梗阻端呈大杯口形，两侧端变尖。 * cxq128@ * 二、脊髓造影 髓外硬脊膜内肿瘤：常导致完全梗阻，梗阻端显示为光滑锐利的偏心性浅杯口状充盈缺损，脊髓受压移位，梗阻侧蛛网膜下腔增宽，对侧被移位的脊髓挤压而变窄。 * cxq128@ * 二、脊髓造影 硬脊膜外肿瘤：由于有坚韧的硬脊膜相隔，常无明显充盈缺损，肿瘤推挤硬脊膜造成脊蛛网膜下腔和脊髓移位，表现为病侧蛛网膜下腔推移受压变尖，向健侧移位。完全梗阻时梗阻端常表现为梳齿状或水平截面。 * cxq128@ * 髓内 髓外硬膜下 * cxq128@ * 椎管内病变的MRI表现 * 头颅大小与形状变化 头颅增大：婴儿脑积水、畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症和肢端肥大症 头颅变小：脑小畸形或脑发育障碍、狭颅症 头颅变形：尖头和短头畸形多见于狭颅症；舟状头见于狭颅症和粘多糖病；偏头畸形见于狭颅症和一侧大脑发育不全 * 矢状缝及顶颞缝提早闭合，头颅左右径生长受限，前后径生长显著 —— 舟状头变形 * 一侧颅缝提早闭合 —— 偏头变形 * 冠状缝和矢状缝提早闭合 —— 尖头畸形（颅内压高） * 颅骨骨质结构变化 颅骨缺损(破坏、低密度、吸收、缺损) 边缘硬化　良性或慢性病变 边缘模糊不清无硬化　急性或恶性病变 有无死骨、钙化、肿块、搏动 颅骨增生（密度和/或厚度的增加） 弥漫性　系统性疾病如畸形性骨炎、石骨症、肾性佝偻病、肢端肥大症和地中海性贫血 局限性　局部骨质病变如脑膜瘤、骨瘤、骨肉瘤、骨纤维异常增殖症、慢性骨髓炎和陈旧性骨折等 颅骨连续性中断 骨折 * 蝶鞍的变化 蝶鞍增大与吸收　垂体瘤等各种原因颅压高 蝶鞍变形 鞍内型蝶鞍　鞍背变薄、后倾、游离、蝶鞍气球状增大、鞍背和鞍底双边 鞍上型蝶鞍　前后径大，深径小 鞍旁型蝶鞍　双鞍底 鞍下型蝶鞍　蝶鞍下部骨破坏　　 * cxq128@ * * cxq128@ * 静脉早现 * cxq128@ * 三、异常ＣＴ表现（1） 脑质密度改变 高密度：钙化、出血、肿瘤 等密度：亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死模糊效应期 低密度：脑肿瘤、脂肪瘤、胆脂瘤、囊肿、脑梗死、慢性出血、脑水肿或脑积水 混杂密度：