原创力文档 粘膜皱襞 小山 嵴样突起 胃癌CT征象 胃壁异常强化 胃癌CT征象 Borrmann 分型 1型 蕈伞型 2型 局限溃疡型 3型 浸润溃疡型 浅大 环堤宽，不规则 4型 浸润型 壁厚，腔窄 三、腹部结核 病理表现： 肠结核 ★溃疡型（多见）：肠壁淋巴结干酪样坏死—粘膜溃烂形成瘘管—瘢痕狭窄 ★增殖型：大量结核性肉芽组织和纤维增生，产生大小不等的结节，肠壁增厚，肠腔变硬狭窄 两型常并存 腹膜结核 ★腹腔渗液 ★腹膜增厚 ★肠管和肠系膜淋巴结粘连成团干酪性坏死病灶 肠系膜结核 肠系膜淋巴结肿大干酪样变并相互融合。 临床表现 腹痛 低热 腹泻 恶心呕吐 食欲减退 胀气 肠梗阻 包块 柔韧感 X线表现 肠结核 好发于回盲 溃疡型肠结核 ★激惹征（或称跳跃进征） ★变形 ★龛影 增殖型肠结核 ★小息肉样增生充盈缺损 ★肠壁增厚，管腔变窄变形梗阻 ★肠管缩小变短 平片 腹部密度增高 钡餐肠曲间距分开集于中腹部飘浮状 肠系膜结构 肠功能紊乱 激惹征象 钙化 四、结肠癌 （carcinoma of colon） 病理 ★增生型 ★溃疡型 ★浸润型 ★混合型 X线表现 增生型 充盈缺损粘膜破坏中断 双重对比示肿块的轮廓 溃疡型 腔内突起的龛影 半月征 浸润型 肠壁增厚、肠腔变窄 粘膜纹呈锯齿状 混合型 二种以上表现混合 结肠癌的影像学检查方法 ★钡剂灌肠 ★气钡双重对比检查为主 ★ CT、MRI可探知生长范围 周边转移 实质器官的转移 胃溃疡 ㈡ 十二指肠溃疡 发生于球部 多为单发 圆形或椭圆形 ＜1.0cm ⒈直接征象 龛影 圆形 类圆形钡斑 环形透明带 粘膜皱襞纠集 球部变形“山”字形“三叶征” ⒉间接征象 激惹征 幽门痉挛 胃液分泌增多 球部有固定压痛 轻松一下的感觉真好 二、 胃 癌 （carcinoma of stomach） 胃癌40~60岁,男性多于女性 好发于胃窦幽门 贲门 胃体小弯侧 早期胃癌限于粘膜或粘膜下层 中晚期胃癌 蕈伞型 菜花状 常有溃烂 浸润型 胃壁增厚、僵硬、粘膜平坦及消失 “革袋状胃” 溃疡型 环堤 ⒈早期胃癌 : 胃小区粘膜结构紊乱、消失 切线位刺突样小龛影 颗粒状、小圆形充盈缺损表面毛糙不平 ⒉中晚期胃癌 胃腔内充盈缺损轮廓不光整不规则或呈分叶状 腔内龛影 大而浅 位于胃轮廓之内形态不规则半月形“环堤”征，结节状、指压迹状充盈缺损“半月综合征” 粘膜改变 胃轮廓改变 胃壁僵硬 蠕动减弱或消失 功能改变 特殊部位胃癌 贲门癌 ★贲门区软组织肿块 ★食管下端不规则狭窄 ★钡剂绕肿块分流 ★胃壁僵硬 粘膜破坏、中断 胃窦癌 ★胃窦狭窄 ★胃壁僵硬，不能扩张 ★粘膜破坏、中断 ★不规则腔内龛影 ★蠕动消失排空受阻 全胃癌 ★容积缩小 ★僵硬呈革袋状 ★粘膜完全消失 ★蠕动消失 胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形或椭圆形， 不规则，扁平，有尖角 边缘光滑整齐 位 置 突出于胃轮廓之外 位于轮廓之内 龛周及口部 粘膜水肿：粘膜线、项圈征、 指压迹样充盈缺损 狭颈征等，粘膜纠集 不规则环堤， 粘膜中断，破坏 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬、嵴直，蠕动消失 胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断 ? 胃窦癌 胃窦炎 粘膜皱襞 破坏消失 存在，常肥大、迂曲、粗乱 轮廓 不齐、陡峭 较整齐或如波浪形 胃壁柔软度 僵硬不变 柔软可变化 蠕动 消失 存在 病变区正常区分界 截然、清楚 无明确分界 肿块 大多有 没有 ? CT： 平扫： 软组织块影 胃壁局限性或弥漫
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