血液系统影像见习.ppt

T1WI低信号病灶 T2WI白质水肿明显 白质水肿 T2WI上病灶呈低信号 病灶显著强化 颅内多发强化灶 胼胝体多发强化灶 小脑强化灶 显著强化 腹膜后淋巴结肿大 腹膜后淋巴结肿大 双侧腹股沟淋巴结肿大 淋巴瘤影像特点 淋巴结肿大 T1信号等、低 T2信号稍高 中等强化或显著强化 双侧锁骨上窝淋巴结肿大 双侧腋窝淋巴结肿大 腹膜后淋巴结肿大 腹膜后肿大淋巴结融合成团 双侧腹股沟淋巴结肿大 纵隔淋巴结肿大 心膈角淋巴结肿大 淋巴瘤浸润，T2上低信号 压脂后低信号为主 T1上低信号 增强后未见明显强化 右侧腋窝淋巴结肿大 腹膜后淋巴结肿大 双侧腹股沟淋巴结肿大 双侧颈部淋巴结肿大串珠样 双侧颈部淋巴结肿大 增强后淋巴结可见强化 双侧颈部淋巴结强化 胼胝体多发低信号区 重点 急性淋巴细胞性白血病 化疗后血常规白细胞正常 腹部CT发现肝脾内多发低密度灶 骨髓缓解后，肝脾仍有多发低密度灶 肝脾浸润 小空洞 双肺感染 肝脏多发低密度灶 白血病3年+外伤2天 对于白血病患者脾脏大小、形态的显示，影像检查简单易行无创 脾大 脾大 白血病肺部感染的精确诊断 右上肺结节 左下肺结片影 左下肺小空洞 骶骨双侧髂骨均匀低信号 压脂T2呈稍高信号 压脂T2呈稍高信号 压脂后呈高信号 高低信号混杂 股骨远端多发低信号 股骨胫骨信号异常 双侧腋窝淋巴结肿大 纵隔淋巴结肿大 前纵隔软组织肿块 气管隆突下淋巴结肿大 右肺多发结节影 冠状位显示血肿的范围波及右股骨上段 巨大血肿 右侧股骨 关节腔内积液，长T1信号 关节腔内积液，长T2信号 关节面毛糙 关节腔内积液，长T1信号 左侧髁间凹加深 李玲，女，21岁 实验室检查缺 髁间凹加深，髁间隆突变尖隆突变尖 白血病简介 骨髓及其他造血组织中广泛的白血病细胞异常增生及浸润 造血功能衰竭，正常造血细胞显著减少 影像检查在诊断白血病的不同部位浸润方面具有很大优势 白血病影像特点—浸润范围广泛 白血病脊柱浸润：椎体骨质破坏，破坏区长T信号，T2压脂稍高信号 泪腺和眼眶内肿块，眼眶壁骨质破坏 肾脏的浸润 颅骨的破坏和颅内出血 肺部并发症：多发结节影、斑片影 脾大 中枢神经系统浸润 病史小结 症状为右侧眼球突出 血常规：白细胞升高 骨髓细胞学 免疫分型 基因检测 染色体检测 胸部CT--肺部感染 双肺纹理毛糙 双肺马赛克样表现 双下肺大片高密度影 提炼 慢性粒细胞白血病一年 髓外淋巴结急变11月 骨髓细胞学 胸部CT显示髓外淋巴结情况 右侧锁骨上窝淋巴结肿大 左侧腋窝淋巴结肿大 左侧腋窝淋巴结肿大 左侧腋窝淋巴结肿大 全方位影像检查的优势 骨穿vs影像 肾脏腹膜后MRI 腰椎MRI 肺部CT 多部位、立体 腹膜后血肿 椎管内浸润，等T2信号 压迫脊髓，椎管狭窄 浸润灶呈长T1信号 浸润灶强化不明显 左肺感染 左肺大片感染 腰椎虫蚀状骨质破坏 答案 骨髓纤维化 与多发性骨髓瘤的鉴别点 骨质破坏与骨质硬化并存 进一步熟悉多发性骨髓瘤的不同影像表现 右侧肱骨近段不规则骨质破坏 右侧股骨穿凿样骨质破坏 椎体高低信号混杂—椒盐征 椎体内长T1信号灶 病灶呈长T2信号 高低信号混杂 高信号椎体内散在分布的低信号 皂泡状骨质破坏 全颅骨穿凿样骨质破坏 颅骨与和颌面骨穿凿样骨质破坏 椒盐征 血友病的基本影像特点 性连锁隐性遗传病，男性发病 实验室检查：甲型血友病VIII因子缺乏 血友病关节炎改变：关节内反复长期出血，滑膜增生，骨质吸收、囊变，股骨髁间凹增宽加深 血友病修复期改变：滑膜组织纤维变性，软组织钙化，重者关节变形、强直。 左侧膝关节骨质破坏，间隙变窄以至消失 双侧踝关节骨质破坏，间隙变窄以至消失 右侧膝关节髁间凹加深，关节间隙狭窄 严重骨质破坏，关节变形脱位 右侧股骨近段骨质破坏，髋关节间隙变窄 右侧髋关节各种不同形态的血肿 血肿在T1上呈高信号 提示出血存在的液液平面 在压脂序列血肿信号更高 血肿范围广泛 上层为血液成分 下层水含量高，低信号为主 提炼 罕见部位的骨髓瘤 头痛，视力下降，眼睑下垂 手术/病检提示浆细胞瘤 尿中有M蛋白 MRI能清晰显示病灶特点 鞍区长T1信号灶 鞍区软组织肿块，稍长T2信号 颈内动脉 增强后强化不明显 总结 病程4年，复发入院 胸部CT提示双肺感染，多个胸椎骨质异常 CT清晰显示多椎体骨质破坏 胸椎筛孔样骨质破坏 另一胸椎筛孔样骨质破坏 更典型的筛孔样骨质破坏 地图状骨质破坏 重点 骨穿结果提示：治疗后骨髓像完全缓解 影像检查的意义在于进一步揭示病情实质 棘突及椎弓根多发点状骨质破坏 左侧肱骨上段片状骨质破坏 左侧髂骨骨质破坏 双侧髋臼骨质破坏 双侧股骨颈双侧髋