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脑损伤患者神经干细胞移植围手术期的护理 中青仙(天津市武警后勤学院附属医院脑科医院300162) 【摘要】目的探讨神经干细胞移植治疗脑损伤功能障碍患者的护理方法、要点 及效果。方法对50例脑损伤患者采用腰椎穿刺脑脊液置换法或静脉推注法进 行神经干细胞移植，制定护理计划，括术前心理指导、术中、术后严密监测生 命体征、积极预防和处理并发症、指导患者康复训练。结果50例移植术全部 顺利完成，治疗效果显著。结论做好患者及家属的心理护理，术中和术后严密 观察病情变化，积极预防和及时治疗并发症，正规系统的康复训练及全面细致的 健康教育是促进患者康复的关键。 【关键词】脑外伤干细胞护理 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2013) 29-0259-02 中枢祌经系统损伤可造成病人偏瘫记忆和语言障碍，使病人残疾并丧失 工作能力，影响病人生活质量，并给社会和家庭带来沉重的经济负担。神经干细 胞(Neural Stem cell,NSCs)1989年被首次提出［1］。是中枢神经系统的源泉细胞。 祌经干细胞研究成为治疗祌经退行性疾病和中枢祌经系统损伤的热点［2］。移植 入宿主体内的神经干细胞能够向神经系统病变部位趋行、聚集，并能够存活、增 殖、分化为神经元和/或胶质细胞，从而促进宿主缺失功能的部分恢复［3】。NSCs 移楨在临床应用中有广阔的前景，如脑岀血、脑梗死、一氧化碳中毒性脑病、运 动神经元病、帕金森病、多系统萎缩、脑瘫等均收到明显疗效。我院为不少脑损 伤患者进行NSCs移植术，临床效果显著，现将护理体会报道如下： 临床资料 1.1 一般资料 50例患者，男27例，女23例，年龄2?76岁，平均39岁。脑瘫儿3 例，一氧化碳中毒3例，缺血缺氧性脑病5例，车祸导致脑挫伤颅内血肿伴瘫痪 昏迷20例，脑出血术后昏迷瘫痪肌张力高19例。 1.2移植方法： (1＞局部注射移植 立体定向脑内注射移植 脊髓局部注射移植 经脑脊液途径移植 腰椎穿刺蛛网膜下腔注射移植 脑室穿刺注射移植 枕人池穿刺移植 血液循环途径移植 静脉内注射移植： 动脉内注射移植 本组采用：局麻下定位于L3-4间隙，常规腰椎穿刺蛛网膜下腔后,先排放 5ml脑脊液，再将神经干细胞混悬液缓慢注射5ml,静脉推注15ml神经干细胞混悬 液。 1.3疗效判定标准及效果 采用美国功能独立性评测对患者术前、术后6个月进行评定。主要评价 6个方面的能力：生活自理能力，包括括约肌控制能力、活动能力、行动能力、 理解交流能力、社会认识能力。以上五项中有一项改善称为“有效”，两项以上 改善称为显效。 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 认真向患者讲解有关干细胞移植的一些基础知识、手术方法及注意事项。 对患者的心理状态进行评估，根据存在的问题进行心理护理［4】，并告诉患者神 经再生需要一定的吋间。对多数患者，干细胞移植到体内后需要经过几十天的吋 间，才会有比较明显的效果，奋的甚至需要接受多次移植手术。需要取得患者的 配合治疗，保证充足的睡眠，以稳定的情绪和良好的状态接受治疗，促进疾病的 恢复。 2.1.2完善各种检查 如血、尿常规、血生化、肝肾功能、心电图、肌电图、立体定向NSCs 者进行卢页脑CT及MRI检查。 2.1.3术前准备 术前检查患者皮肤有无破损、感染，如旮上述情况及吋通知医生，给予 处理，必要时延迟手术。皮肤完整者，术前清洁腰背部，常规备皮。 2.1.4观察患者神志、瞳孔、生命体征变化：对生命体征平稳，患者过 于紧张、烦躁者可遵医嘱酌情给予镇静剂，如安定针。 2.2术中护理 将胚胎来源的人NSCs溶于30ml生理盐水并充分摇匀至NSCs完全溶解。 行腰穿脑脊液置换，根据脑脊液压力的高低不同，遵医嘱抽取置换所需NSCs, 并配合医生在无菌条件下将NSCs注入蛛网膜下腔，余NSCs缓慢推注于静脉通道 U。推注过程中做好心理护理，指导患者配合操作，安慰病人，保持情绪稳定, 以防损伤脊髓或折断针头。观察病情、神志、瞳孔、生命体征变化，如有异常, 及时配合医生处理。 2.3术后护理 2.3.1术后去枕平卧4?6小吋，24小吋内不宜下床活动。由于该移植手 术需要采集较多量的脑脊液进行相关的检验，因此部分患者术后易出现低颅压, 表现为前额痛，与体位有关，坐位或直立吋加重，平卧时缓解，偶有恶心或眩晕 等症状，上述症状多于术后48小吋内消失。嘱患者多饮水，必要时给予生理盐 水快速输入。穿刺后按压穿刺点半小吋以上，防止细胞顺脑脊液渗出。严密观察 穿刺点有无红肿、渗出，敷料是否干燥，有无脱落，如有渗出、潮湿，随吋给予 穿刺点消毒，更换无菌敷料。保证患者严格卧床，同时护士应严密观察病情，给 予持续心电监护，密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，以及早发现异常症状，