腹水超滤浓缩回输联合腹腔药物注射治疗顽固性腹水的.docVIP

腹水超滤浓缩回输联合腹腔药物注射治疗 顽固性腹水的 【关键词】顽固性腹水腹水超滤腹腔药物注射 顽固性腹水是指由于各种原因引起的常规的限制水、 钠摄入、补充蛋白质、利尿等治疗效果欠佳，严重影响呼 吸和循环功能的，长期大量的腹水存在，容易并发细菌性 腹膜炎、腹腔感染、肝性脑病，肝肾综合征等一系列并发 症，腹水浓缩回输联合腹腔药物注射能够在短时间内清除 大量的水和电解质，并及时注射抗生素预防和控制感染， 是目前治疗顽固性腹水的有效方法之一。我科自XX年3月 至H年1 2共收治173例肝硬化腹水的患者，运用腹水超 滤浓缩回输联合腹腔药物注射的方法，取得较好的疗效。 现将疗效现察和护理体会介绍如下： 一般资料 我科收治的173例患者中，男性142例，女性31例。 材料与方法 材料采用北京伟立公司生产的W LXGX-888型人工肝支 持系统。耗材为北京伟立公司提供的T X-B-4WLA型血路， HL-160H型空心纤维透析器。上海上医提供的16G15 Omm.静脉留置针。 方法治疗前以20 OOmp生理盐水+2 500ii肝素冲洗管路。 患者取平卧位，常规消毒皮肤。以左下腹脐与左骼前上棘 连线的外1/3处为穿刺点，避开血管刺入腹腔，见腹水流出 后连结管路，打开血泵，流速为50?lOOml/min，膜外管路 的速度为20?40ml/min。缓慢超滤，腹水滤过后经密闭无 -H-*袋回收，再循环无菌袋中的腹水，直至达到要求后回输 -H-* 袋回收，再循环无菌袋中的腹水，直至达到要求后回输 腹腔。也可在右下腹脐与髂前上棘连续1/3处刺入另一穿 刺针，连结管路，形成腹腔一腹腔的连输回输，治疗结束 前腹腔注射抗生素保留。 护理措施与体会 心理护理治疗前向病人及家属说明自体腹水回输的必 要性、安全性和可靠性，介绍具体的操作方法和疗效，以 消除病人紧张和恐惧的心理。并及时了解病人的心理变化 做好解释工作，取得患者的信任与配合。 严密观察生命体征治疗前、中、后要定时测量生命体 征并做好记录。 保持室内空气清新、温暖患者治疗时间较长，腹部暴 露，因此应保证室内温度，以免受凉。 术前准备消毒穿刺包（单腔中心静脉导管）、局麻药（利 多卡因）、皮肤消毒药品，自制的带调节器消毒连接管，物品 推至床边摆放合理，严格控制病房出入次数，合理安排工作 程序，限制人员流动。严格执行无菌技术操作，安装管路及 整个操作过程中，应遵循操作规程，穿刺点消毒范围应在 1 Ocm以上，治疗过程中穿刺部位用无菌治疗单覆盖。常规 留取腹水标本并及时送检，隔日抽血查电解质、连续观察 3?5天;生命体征平稳、腹水症状缓解，方可考虑拔管。 治疗过程中应注意观察循环是否通畅主要应注意观察 管路有无扭曲、受压、打折、接头有无脱落，穿刺部位有 无渗血，防止穿刺针脱出腹腔。发现问题及时处理，保证 治疗过程顺利。 治疗结束后穿刺部位用创可贴加压包扎，腹部用腹带 加压，7天后可去除腹带，2?3小时后局部无渗液可去除 创可贴。 饮食护理常规补钾的同时，应动员患者多食含钾高的 食物如海带、豆类、萝卜、香菇、橘子、牛肉等。因患者 腹腔压力减低，膈肌下降，此时会有很强的饥饿感，应嘱 患者少食多餐，不可暴食，暴饮。肝硬化顽固性腹水患者 均不同程度的存在低蛋白血症的情况。因此补充足够的蛋 白质对于消退腹水及患者的体质恢复都是十分重要的。为 此，在常规静脉补充白蛋白的同时，每人每日饮食供给蛋 白质100?120g，且以优质蛋白为主，如奶类、痩肉、蛋、 鱼等，但肾功能下降或血氨增高者，蛋白质应控制在每日 20?40g。 并发症及护理一过性腹痛与腹内压下降、肠蠕动有关。 服用解痉药可缓解。体温38°C以上应使用抗生素。使用一 次性过滤器可杜绝发热出现。休克与一次性大量放腹水， 血压下降有关。需早发现、早处理，及时补充液体、血浆、 白蛋白等。肝性脑病己有亚临床肝性脑病病人治疗后尤应 注意，与腹内压下降，氨及有毒物质由肠道吸收增多有关。 经脱氨治疗可好转。 讨论 顽固性腹水经腹水浓缩治疗后，患者的体重减轻，腹 围明显减少，腹压降低，食欲增加，肾脏受压降低，血液 循环改善，尿量会随之增加。同时，随着大量水的溢出， 腹水中的电解质等量溢出，避免了大量利尿剂所致的电解 质紊乱等副反应。另外，肝硬化患者肝脏滤菌作用减弱， 侧支循环的建立使胃肠道血液不经过肝血窦直接人体循环， 易导致细菌侵入，加之补体减少细胞免疫减弱，血氨升高， 肠粘膜水肿，缺血以及侵袭性操作等，利于细菌穿过肠 壁，造成腹水感染，故给予抗生素腹腔注射，局部用药可 预防和治疗腹腔感染。总之，腹水超滤浓缩回输联合腹腔 药物注射，可延长病人的生命，减轻病人痛苦，提高生活 质量，降低病人的经济负担，是一种安全，可靠，经济的 治疗方法。 参考文献 黄玉兰.实用临床传染病学[M].