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膈下间隙冠状断层解剖学探究 ［摘要］目的探讨膈下间隙的冠状断层的解剖学关 系。方法根据60例成人尸体上采集的腹部连续冠状断层 标本以及4例尸体的腹部磁共振冠状图像，对膈下间隙的冠 状断层解剖进行研究。结果冠状断层上的膈下间隙可以分 成2种，分别是肝周间隙和脾周间隙。网膜囊上；下隐窝之 间可以直接交通的唯一通道是，胃胰襞左部前缘和小网膜左 部(肝胃韧带)后层之间的间隙。在冠状面上其交通形式分 成3型：①有20例(33.3%)胃膈韧带右层与小网膜的后层 相续，胃胰襞左部不可见。②24例(40%)左层与膈脾韧带 右层及胃脾韧带后层相续，胃胰檗左部前缘可见。③16例 (27. 7%)胃胰襞左部突出明显，上、下隐窝不直接相通， 该层面内上、下隐窝之间有胃胰襞左部相隔。胃裸区肯定存 在，其位于胃膈韧带的左层与右层之间；而脾裸区在脾肾韧 带的最宽处，位于膈脾韧带；胃脾韧带；脾肾韧带与脾结肠 韧带之间。可以将脾裸区分为2部，分别是脾门部和脾肾部。 脾门部的最大值为(2. 64±1. 16) cm;脾肾部的最大值为 (4. 16±2.24) cm。结论膈下间隙的冠状断层可以明显的 表示出胃胰襞左部及网膜囊上、下隐窝之间的通连关系。所 有研究对象中，膜囊上、下隐窝相通的例数占73. 3%。 ［关键词］冠状断层；膈下间隙；磁共振图像；断层解 剖学 ［中图分类号］R322. 492 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-0742 (2013) 05 (a) -0162-02 膈下间隙有很多的病变，并且在临床上的表现比较复 杂，在膈下间隙及其各间隙之间的通连关系的问题上各执所 见，给医学带来了不少困难［1］。但是对膈下间隙的断层解 剖学的研究也在逐渐增加［2］。首先是US; CT; MRI技术在 临床的运用，目前Spiral CT也得到发展，它处理图像功能 也有所提高，现代快速MRI扫描序列的应用。通过这些，腹 膜、系膜和腹膜腔的病变和复杂的解剖可以根据影像学技 术，在横、矢状、冠状断层图像上清晰的显示出来。目前已 有膈下间隙的横断层解剖和矢状断层解剖的报道，但是已有 关膈下间隙在冠状面上的解剖和其影像学研究目前没有出 现过。为了在冠状面上使用CT和MRI诊断，可以显示膈下 间隙的病变，本文对冠状面上膈下间隙的断层解剖及其影像 学的表现做出了初步的研究和探讨。现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 将64例成人尸体，其中男56例，女8例。将其经过防 腐和冰冻处理后，采用电动带锯按等锯法采集成人尸体的上 腹部连续冠状断层标本，标本厚6 mm，锅法采集有1 mm损 耗，用A和P对其标序，A代表前表面，P代表后表面，最 后用水冲洗干净锯屑。选60例上腹部没有产生肉眼病变者， 其中2例的复膜粘连为无效，对60例不间断的观察膈下间 隙，每一断层标本的前表面进行摄片，并且作为研究的准记 录。 1.2方法 64例中选取4例男尸，得到其腹部的MRI冠状图像，方 法是通过Philipsl. 5T超导磁共振全身扫描机进行扫描。符 合腹部层厚6 mm;成SE序列;T1加权625/16 (TR/TE)； T2 加权1875/WO (TR/TE)条件的进行扫描。根据扫描线将扫 描后的标本进行切锯，切锯成冠状断层标本，厚度为6 mm， 对其同一尸体的MRI图像和断层标本组研究，并且进行结果 对照。 2结果 冠状断层上的膈下间隙可以分成2种，分别是肝周间隙 和脾周间隙。网膜囊上、下隐窝之间可以直接交通的唯一通 道是胃胰襞左部前缘和小网膜左部(肝胃韧带)后层之间的 间隙。胃裸区可肯定存在，其位于胃膈韧带的左层与右层之 间；而脾裸区在脾肾韧带的最宽处，位于膈脾韧带；胃脾韧 带；脾肾韧带与脾结肠韧带之间。可以将脾裸区分为两部， 分别是脾门部和脾肾部。脾门部的最大值为(2.64±1. 16) cm；脾肾部的最大值为(4. 16土2. 24) cm。膈下间隙可能在 A3?A25断层出现，而在断层1、2不会腹膜腔出现，断层3、 4和断层5上腹膜和腹膜腔的断层表现一样，腹膜及腹膜腔 不会在断层25以后出现。 3讨论 3. 1经肝圆韧带的冠状断面 肝镰状韧带位于肝的膈面斜的左上部与膈下之间。60例 标本的镰状韧带在分叉前的长度为(3. 16±1.51)cm。60例 中22例(36. 67%)标本的镰状韧带附着在膈下的点越过了 前正中线至左侧。位于镰状韧带的游离缘内的肝圆韧带将镰 状韧带分开成右肝上间隙和左肝上前间隙。冠状断层显示右 肝周间隙与通连关系比矢状和横断层解剖有明显优势。样本 胃的充盈程度决定冠状切面上网膜囊下隐窝出现的时间。 3.2经肝门静脉左支角部的冠状断面 肝裸区在冠状韧带上层和左三角韧带前层之间。60例标 本的肝裸区在经肝门静脉左支角部的冠状面上的大小为 (3. 16±