肌肉关节运动障碍.ppt

肌肉关节的运动障碍 关节的生物力学 关节结构极为复杂，包括前述三种具有不同力学特性的材料，即骨、软骨和胶原组织。 关节又是四肢、脊柱赖以活动的基础，因此在康复治疗中必须充分了解其特性。 关节的分型 所有关节运动都可以分解为环绕三个相互垂直的轴心，在三个相互垂直的平面上进行的运动。 环绕额状轴在矢状面上的运动 环绕矢状轴在额面上的运动 环绕垂直轴在横面（水平面）上的运动 凡具有两个或两个以上自由度的关节都可以作绕环运动 人体的额面（冠状面或纵面）矢状面和横面（水平面） 单轴关节： 只有一个自由度，即只能绕一个运动轴在一个平面上运动 ①滑车关节，如指间关节、肱尺关节等均只能沿额状轴在矢状面上作屈伸运动。 ②车轴关节（圆柱关节）， 如近、远侧桡尺关节，只能绕垂直轴在水平面上作旋前旋后运动。 双轴关节： 两个自由度，可以围绕两个互为垂直的运动轴在两个平面上运动。 ①椭圆关节 ，如桡腕关节，可在额状轴和矢状轴上作屈伸、收展、内收运动。 ②鞍状关节，如拇指腕掌关节，可作屈伸及收展运动。 三轴关节或称多轴关节： 此类关节有三个自由度，即在三个相互垂直的运动轴上可作屈伸、收展、旋转等多方向的运动。 ①球窝关节，如肩关节。 ②杵臼关节，如髋关节。 ③平面关节，如肩锁关节、腕骨和跗骨间诸关节。 这些关节由于关节面曲度小，可视为球面无穷大，所以归为多轴关节。但这些关节因两关节面大小基本一致，关节囊与关节韧带坚实紧张，活动度小。 关节的活动度和稳定性 关节的功能取决于其活动度（range of motion,ROM或柔韧性flexibility）和稳定性（stability） 一般情况下，稳定性大的关节活动度小。上肢关节有较大的活动度，而下肢关节有较大的稳定性。 影响关节活动度和稳定性因素 ①构成关节两个关节面的弧度之差。差别大时活动度大，稳定性低；差别小时则相反。 以肩关节与髋关节作比较：肩胛盂的弧面几乎呈垂直（近180°），而肱骨头则呈半球状（350°）其弧度差大，因此活动度大；反之，髋关节的髋臼和股骨头的弧度基本吻合，因此髋关节的活动范围就较肩关节明显为小。 肱尺关节的肱骨滑车面弧度约320°，与之相对的尺骨关节滑车面弧度约180°，两者相差140°，这就决定了肘屈伸活动范围为140°左右。 影响关节活动度和稳定性因素 ②关节囊的厚薄与松紧度。 ③关节韧带的强弱与多少。 ④关节周围肌群的强弱与伸展性。 一般来说，骨骼和韧带对关节的静态稳定起主要作用，肌肉拉力则对动态稳定起主要作用。 开链和闭链 人们通常将一侧上下肢视为一条长链，每个关节均为链扣。如远端游离即为开链，此时可任意活动某一单独关节或同时活动若干关节。反之，远端闭合，如接触地面、墙面或桌面，或两手相握，即可称之为闭链。此时所能做的肢体运动只能是多关节协调活动。如蹲站时必须同时活动髋、膝、踝关节，不可能作单一关节的活动；两上肢撑地作俯卧撑运动时，也只能同时活动腕、肘、和肩关节，而不可能单独活动单一关节。 应用 在康复治疗尤其是神经疾病后康复治疗中，可以根据需要选择训练较强的肌群、关节来带动较弱的肌群关节而进行开、闭链运动。对于关节粘连患者既可以选择开链活动以专一活动该关节，也可以采用闭链运动使其他关节带动该关节的活动。 肌肉的生物力学 肌肉活动主要以肌力和肌张力来表现其力学特性。 影响肌力的4个因素 1、肌肉的横断面 由于肌肉由肌纤维组成，每条肌纤维的横断面称为肌肉的生理横断面。 单位生理横断面所能产生的最大肌力称为绝对肌力。 在研究离体肌肉时，把每根垂直横切的肌纤维切面加起来，再将总和乘以肌肉的平均厚度，就得到生理横断面。。 影响肌力的4个因素 2、肌肉的初长度即肌肉收缩前的长度。 因为肌肉是弹性物质，故在生理限度内肌肉在收缩前被牵拉至适宜的长度则收缩时的肌力较大。 当肌肉被牵拉至静息长度的1.2倍时，肌力最大。例如在投掷铅球时，必须充分屈曲肘关节，以尽可能牵张肱三头肌，然后利用肱三头肌急剧收缩时的力量将铅球抛出。 影响肌力的4个因素 3、肌肉的募集。 同时投入收缩的运动单位数量越多，肌力也越大，称为肌肉的募集（recruit）。 肌肉募集受中枢神经系统功能状态的影响，当运动神经发出的冲动强度大时，动员的运动单位就多；当运动神经冲动的频率高时，激活的运动单位也多。 影响肌力的4个因素 4、肌纤维走向与肌腱长轴的关系。 一般肌纤维走向与肌腱长轴相一致，但也有不一致的。如在一些较大的肌肉中，部分肌纤维与肌腱形成一定的角度成羽状连结。这种羽状连结的肌纤维越多，成角也越大，肌肉越粗，能产生较多的力。如腓肠肌或其他快肌，具有较强的收缩力。而比目鱼肌等慢肌，肌纤维与肌腱的连结很少成角，故具有较高的持续等长收缩力。 肌肉的收缩形式-等张收缩(isotonic contr