腔静脉肿瘤切除与重建术经验分享.ppt

切除肿瘤，下腔静脉缺口，行补片 病例八--子宫血管平滑肌瘤 首先行盆腔肿瘤及子宫切除 有时肿瘤与下腔有粘连 游离下腔：根据病变长度，确定切开下腔的部位，有时，需要打开小网膜囊，游离该部位的下腔静脉，便于控制瘤体。 从下腔静脉内取出肿瘤，并缝合血管。 总 结 腔静脉肿瘤切除与重建要根据具体情况而定，应尽可能重建。 文献统计手术完整切除效果理想； 术中死亡一例，开胸时因电锯震动，发生肺栓塞，抢救时间过长，术后昏迷、无尿家属拒绝进一步治疗而自动出院。 总 结 …早期经验发现双侧血管重建将导致并发症发生，我们从此避免进行双侧血管重建，而且我们发现进行单侧血管重建的患者，其越过正中线的侧支循环足够减轻双侧的压力。 —————《卢瑟福血管外科学》 血管外科那么多 可以来友谊医院看看 北京友谊医院血管外科 谢 谢 共叙友谊 共谋发展 共创辉煌 (China Endovascular Communication) * 腔静脉肿瘤切除与重建手术经验分享 内容介绍 解剖及特点 病例分享 总结 解剖及特点 上腔静脉位于上纵隔右前部，由左、右头臂静脉在右第1胸肋结合处后方合成，沿第1～2肋间隙前端后面下行，穿心包至第3胸肋关节高度注入右心房， 长约7cm。 下腔静脉是人体最大的静脉，收集下肢、盆部和腹部的静脉血。下腔静脉由左、右髂总静脉汇合而成，汇合部位多在第5腰椎水平，少数平第4腰椎。下腔静脉位于脊柱的右前方，沿腹主动脉的右侧上行，经肝的腔静脉沟、穿 膈的腔静脉孔，开口于右心房。 解剖及特点 上、下腔静脉肿瘤： 静脉丛丰富，血管腔大，肿瘤发现晚，体积多较大。 多为恶性肿瘤； 分为原发性肿瘤和继发性肿瘤。最常见的原发性肿瘤是平滑肌肉瘤、血管平滑肌瘤。继发的多为肿瘤转移或侵犯。 解剖及特点 上腔静脉综合征（SVC syndrome ） 症状：颜面部、颈部和上肢肿胀，发绀，声嘶，呼吸困难，头痛等。严重时可出现晕厥，抽搐或昏迷甚至危及生命。 采用单纯保守治疗疗效极差，绝大多数患者在3～4个月内死亡。是一种急性或亚急性肿瘤危象。 腔内治疗效果好，但未切除肿瘤，远期疗效差； 通过外科手术切除肿瘤和置换受侵的上腔静脉系统血管，不仅恢复了上腔静脉正常的血液循环。并且达到了肿瘤的完整切除。 病例分享 ?手术治疗方法和入路选择取决于肿瘤的类型、部位、延伸范围、腔静脉梗阻程度和患者的一般身体状况。 体外循环下或非体外循环下手术； 上腔静脉多需血管重建。 病例一：女，40岁 上腔静脉肿瘤侵及右心房 体外循环下切开右心房切除肿瘤 术后CTV复查 右心房—无名静脉人工血管搭桥 人工血管 病例二：男 ，58岁 非体外循环下手术 右心房 术 前 术 后 术 后 CT 下腔静脉平滑肌肉瘤 病例三 左、右肾静脉 游离肾上下腔静脉，部分切开肝尾叶，可以至第二肝门 肝尾状叶 必要时插入大球囊于肝静脉开口上阻断下腔静脉，防止栓子脱落 切开下腔静脉 剥除肿瘤，缝合下腔静脉 术后CTV复查 肾周积血 肾癌侵犯下腔静脉 病例四 右肾切除，切开下腔静脉，取出瘤栓，及左肾静脉内血栓，缝合下腔静脉 病例五 肾癌 左肾静脉重建于人工血管 病例六肾上腺肿瘤侵入下腔静脉 被肿瘤侵犯的下腔静脉一期切除后行人工血管置换 术后CTV复查 病例七肾素瘤侵犯下腔静脉 *