骨盆骨折-关节外科课件.ppt

手术治疗 手术指征 髋关节不稳定及移位＞3mm者，尤其是双柱骨折有错位者。 有下列情况应该急诊手术： ①髋关节脱位不能复位； ②髋关节复位后不能维持复位； ③合并神经损伤，且进行性加重； ④合并有血管损伤； ⑤开放性髋臼骨折 手术时机 全身情况允许而又有急诊手术指证者，应该积极手术；由于髋臼骨折多合并骨盆骨折和/或其他合并伤，且出血较多，所以，应该在病情稳定、出血停止后再手术。最佳手术时机多认为在伤后4~7天 术前准备 主要是肠道准备和患肢准备，还应根据骨折类型，进行手术器材和内固定的准备 手术入路和方法选择 手术入路包括后方的Kocher-Langenbeck入路（适应于后壁、后柱和横断伴后壁骨折）；髂腹股沟入路（适应于前柱、前壁及大多数双柱骨折）；髂股入路及前后联合入路。 手术方法包括切开复位重建钢板内固定、微创或导航下空心钉固定及全髋关节置换术 髂腹股沟入路------适应于整个前柱、前壁及大多数双柱骨折 思考题： 1、骨盆、髋臼骨折损伤原因与机制？ 2、骨盆骨折的分类与临床意义？ 3、骨盆骨折的并发症？ 4、骨盆骨折诊治注意事项？ 5、髋臼骨折的分类？ 6、髋臼骨折的治疗原则？ 谢谢 治疗原则 明确骨盆骨折的分类，采取正确的治疗方法。 骨盆边缘性骨折，保守治疗，休息、止痛，一般不需整复骨折 不稳定性骨折必须早期复位 非手术治疗：骨牵引、骨盆悬吊 外固定架治疗 手术治疗 神经损伤治疗 骶1、骶2神经损伤，坐骨神经痛者，可先非手术治疗，无效者再手术探查。 足下垂者，75%非手术治疗无效，尽早手术探查减压。 骶管区骨折伴大小便功能障碍者，手术椎板减压。 骨盆骨折的治疗 骨盆边缘性骨折： 只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。 如骨折移位较大，需要内固定治疗。 骶尾骨骨折 非手术治疗 有移位的骶骨或尾骨骨折脱位（A3型） 可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。 陈旧性尾骨骨折疼痛 严重者，可在局部作强 地松龙封闭。 骨盆骨折的治疗 骨盆环单处骨折。（A2型） 骨盆系一闭合环，若只有单处骨折，骨折块移位较微，不致导致骨盆环的变环。故其稳定性尚可。一般无手术指征。 骶髂关节轻度脱位 Text in here 耻骨联合轻度分离 骨盆环单处骨折 一侧耻骨上下支骨折 Text in here 髂骨骨折 Text in here 一侧耻骨上下支骨折 Text in here 一侧耻骨上下支骨折 Text in here 一侧耻骨上下支骨折 Text in here 一侧耻骨上下支骨折 Text in here 一侧耻骨上下支骨折 耻骨联合轻度分离 耻骨联合轻度分离 非手术治疗 骨盆兜悬吊 不能用于耻骨 支横行骨折 分离大于2.5cm 多采用手术治疗 骨盆骨折的治疗 骨盆环双处骨折。 骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。大多主张手术内固定治疗。  骨盆环双处骨折 Text in here Text in here Text in here Text in here 一侧耻骨上下支骨折 一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离 骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻骨联合分离 双侧耻骨上下支骨折 髂骨骨折伴耻骨联合分离或耻骨上下支骨折 骨盆骨折的治疗 手术指征：(1) 外固定不能达到理想复位，残留较大移位。 (2) 垂直不稳定的骨盆骨折。 (3) 多发创伤或合并髋臼骨折。 (4) 污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。 (5) 耻骨联合分离大于2.5厘米或耻骨支移位大于2CM，或其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋转。 (6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。 (7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。 骨盆骨折的治疗 骨盆外固定支架 骨盆骨折的治疗 手术时机：不主张24h 内行骨折切开复位内固定，但若延迟处理超过 3 周将造成复位的巨大困难及遗留严重的功能障碍。因此，如何选择手术时机和内固定方式仍是个难题。 一般选择在患者全身情况稳定后，大多数为伤后7~9天。 如有剖腹探查等手术，可立即做切开复位内固定术 骨盆骨折的治疗——手术治疗 耻骨联合入路 ------暴露耻骨联合分离 骨盆骨折的治疗——手术治疗 髂腹股沟入路------暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合 骨盆骨折的治疗——手术治疗 髂腹股骨沟入路------暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合 　　 骨盆骨折的治疗——手术治疗 骶髂关节前入路——髂骨翼骨折 此手术入路常与髂腹股沟入路联合应用，以治疗并发骶髂关