主管护师外科讲义：第一章-水、电解质酸碱代谢失调病人护理.docVIP

主管护师考试辅导　　　　　 外科护理学 　　　　　　 第 PAGE 2页 第一章　水、电解质酸碱代谢失调病人护理 第一节　正常体液平衡 　　一、水的平衡　　人体体液及其组成成分比较恒定，波动小　　成年男：液体总量占体重的60%　　女：55% 　　婴幼儿：70～80%　　影响因素：性别、年龄、胖瘦 　　细胞内液：男性占体重40%，女性占35%　　细胞外液占20%，组织间液为15%，血浆为5%　　第一间隙：细胞内液所在的空间　　第二间隙：细胞外液所在的空间，不断进行交换，又称为功能性细胞外液　　第三间隙：胸/腹腔、脑室、关节和滑囊等 　　24小时液体出入量 摄入量（ml） 排出量（ml） 饮水1000～1500 尿1000～1500 食物水700 粪150 内生水300 呼吸蒸发350（无形失水） 　 皮肤蒸发500（无形失水） 总入量2000～2500 总出量2000～2500 　　体温每升高1℃，每日每千克体重将增加失水3～5ml　　浑身汗湿约失水1000ml　　气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍　　大面积烧伤和肉芽创面水分丢失迅猛　　不显性失水=皮肤和呼吸蒸发 　　500+350=850m　　尿液 　　正常人每日尿量约1000～15OOml　　每日体内固体代谢物约30～40g，每g需15ml水溶解　　每日尿量至少500～600ml　　少尿小于400ml、无尿小于100ml　　粪便 　　约150ml的水分从粪便排出　　呕吐、腹泻、肠瘘易导致脱水　　内生水　　机体在新陈代谢过程中产生——约300ml　　急性肾衰时，必须将内生水记入出入量　　体液平衡调节　　渗透压调节　　下丘脑神经垂体-抗利尿激素　　血容量调节　　肾素-血管紧张素-醛固酮　　　　二、电解质的平衡　　钠——细胞外液的主要阳离子　　维持细胞外液渗透压和容量 　　正常值135～145mmol／L　　每日需氯化钠5～9g，自食物中获得　　禁食的病人需每日输注等渗盐水500～1000ml　　钠增多——水肿　　减少——体液渗透压下降　　脱水或血容量不足 　　钾　　细胞内液的主要阳离子 　　正常值为3.5～5.5mmol／L　　禁食2天以上，应补充钾 　　正常人需钾盐2～3g／d　　相当于10%氯化钾溶液20～30ml　　　　Cl-和HC03- 　　HC03-增多时Cl-含量减少、HC03-减少时Cl-含量增加　　意义：维持细胞外液阴离子的平衡　　低氯性碱中毒：呕吐丢失胃液时，Cl-丢失，HC03-代偿增加　　高氯性酸中毒：大量氯化钠输入，Cl-增多，HC03-减少　　钙　　99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼　　血清钙正常值为2.25～2.75mmol／L　　离子钙——维持神经和肌肉稳定 　　pH下降离子化钙增加　　pH值升高离子化钙下降　　血清钙受甲状旁腺功能和维生素D影响 　　磷　　85%存在于骨骼中　　血清磷正常值为0.96～1.62mmol／L　　参与核酸、磷脂、细胞膜、凝血因子的组成和高能磷酸键的合成及蛋白质的磷酸化过程　　维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡 　　镁　　约50%存于骨骼中,余绝大部分存在于细胞内　　正常值为0.70～1.10mmol/L　　维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶　　促进能量储存、转运和利用的作用 　　　　三、酸碱平衡　　正常血液pH7.35～7.45　　酸碱平衡维持-血液缓冲系统、肺和肾　　血 HCO3-／H2C03 20／1　　肺 PaCO2分压来调节H2C03　　肾 速度缓慢，排出H＋，回收Na+、HC03- 第二节　水和钠代谢紊乱的护理 　　一、高渗性脱水　　病因　　水分摄入不足：禁食、上消化道梗阻、昏迷未补液　　高温劳动　　水分排出过多：呼吸深快、高热、利尿剂　　病理生理　　体液丢失为主-细胞外液渗透压增高　　细胞内的水向细胞外转移-细胞内脱水　　体液渗透压升高→ ADH分泌增加→肾小管重吸收水增加→尿少、尿比重增高　　临床表现　　轻度脱水：口渴，水丧失量约为体重的2%～3%　　中度脱水：皮肤弹性下降，眼窝凹陷　　水丧失量约为体重的4%～6%　　重度脱水：高热，神经精神症状　　辅助检查：血清钠高于145mmol/L有诊断意义；血红蛋白量、血细胞比容可升高；尿比重高。　　治疗　　去除病因，能饮水者尽量饮水　　不能饮水者补液　　二、低渗性脱水　　病因：　　频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压　　大量输入葡萄糖　　病理生理：　　失钠多于失水　　脱水早期抗利尿激素分泌减少