深入剖析GERD的危害从生活质量到肿瘤风险.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 主要内容 PPI疗效优势热点速递 PPI安全性探讨 无论GERD患者初次或再应用PPI治疗 ，埃索美拉唑均可有效缓解其症状 PPI对胃食管反流病患者的症状改善作用 PPI可减少Barrett食管炎患者肿瘤进展风险 PPI疗效优势热点速递 初次PPI治疗 既往PPI治疗 Ishihara S, et al. 2013 GASTRO Abstract: P0151. 在初次或既往PPI治疗的GERD患者中，埃索美拉唑可有效缓解症状 一项研究入组87例初次及既往PPI治疗的GERD患者，给予埃索美拉唑治疗4周， 评估治疗2周、4周后烧心和/或反流症状缓解情况 P0.01 P0.01 P0.05 P0.01 P0.05 P0.01 P0.01 P0.01 P0.01 P0.01 P0.01 P0.01 P0.05 P0.01 P0.01 P0.01 P0.01 初次PPI治疗 既往PPI治疗 Ishihara S, et al. 2013 GASTRO Abstract: P0151. 在初次或既往PPI治疗的GERD患者中，埃索美拉唑可有效缓解症状 非糜烂反流病 微小病变 返流性食管炎 P=0.381 P=0.147 食管症状 食管外症状 P值 PPI治疗的持续时间 (天) 36.95±21.58 50.72±34.85 0.02 Lim JH et al. 2013 DDW abstract:Tu 1833. 无论症状表现以及内镜下检查严重程度如何，PPI均可有效改善GERD患者慢性咳嗽症状 慢性咳嗽症状改善率随着食管黏膜损伤增加而降低 食管外症状较食管症状更需长期PPI治疗 PPI对胃食管反流病患者的症状改善作用 Lim JH et al. 2013 DDW abstract:Tu 1833. *烧心、反流 69.7% (n=92)有食管外症状 31.3% (n=42)有食管症状* 慢性咳嗽症状的GERD患者内镜下表现 一项研究入组134例GERD伴慢性咳嗽患者，给予PPI治疗后，评估慢性咳嗽症状改善的患者比例 PPI可帮助减少Barrett食管炎患者肿瘤进展风险 PPI类型 队列 2543例-年 HGD/EAC 104例-年 HR (95%CI) 无 55 (2%) 12 (12%) 参考 奥美拉唑 832 (33%) 37 (35%) 0.29 (0.08-1.10) 埃索美拉唑 572 (23%) 22 (21%) 0.30 (0.08-1.12) 雷贝拉唑 572 (23%) 8 (8%) 0.10 (0.02-0.49) 泮托拉唑 416 (16%) 13 (12%) 0.12 (0.02-0.65) 兰索拉唑 135 (5%) 12 (12%) 1.01 (0.21-4.86) 不同PPI减少肿瘤进展风险无显著性差异 (P=0.075) 一项多中心、前瞻性队列研究入组540例Barrett食管炎患者，患者根据他们所服用的抑酸药物(H2RA、PPI)完成问卷调查，评估随访5.2年期间，高级别异型增生(HGD)和食管腺癌(EAC)发生率，线性回归模型评估抑酸治疗对肿瘤进展风险的影响 Kastelein F, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11(4):382-388. 入组时使用PPI 随访期间使用PPI 59% 79% PPI可帮助减少Barrett食管炎患者肿瘤进展风险 队列 2543例-年 HGD/EAC 104例-年 HR (95%CI) PPI使用时间 0 55 (2%) 12 (12%) 参考 0-2 668 (25%) 42 (40%) 3.46 (0.78-15.37) ≥2-4 1004 (40%) 32 (31%) 0.44 (0.09-2.29) ≥4 816 (32%) 18 (17%) 0.07 (0.02-0.26 ) 依从性 90% 63 (3%) 10 (10%) 参考 ≥90% 2448 (97%) 87 (90%) 0.24 (0.08-0.71) 剂量 每日一次 1862 (73%) 76 (73%) 参考 每日两次 626 (25%) 16 (15%) 1.31 (0.60-2.83) PDD/DDD≤1 1353 (53%) 50 (48%) 参考 PDD/DDD1 1135 (45%) 42 (40%) 1.27 (0.64-2.49) 延长PPI使用时间显著减少食管炎患病率及肿瘤进展风险 增加PPI使用依从性与肿瘤风险降低相关，但PPI剂量不会影响肿瘤进展风险 Kastel