第十八章牙源性肿瘤和瘤样病变.ppt

* 第五节 与骨相关的病变 一、骨化纤维瘤 骨化纤维瘤是一种边界清楚、富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变。 女性多见，主要见于下颌后部。临床早期无症状，以后可引起颌骨膨隆导致牙移位、颌面部变形。X线表现为境界清楚的、单房性密度减低区。 * 病理变化 肉眼：肿瘤界清，有包膜，切面黄白色，实性。 镜下：由富含成纤维细胞的结缔组织构成， 钙化结构多样， 小梁状编织骨常见，周围绕成排的成骨细胞 小梁可连接成网；有时可见宽大的板层骨结构和营养不良性钙化；还可见到无细胞的嗜碱性类牙骨质沉积物，圆形或卵圆形，类似牙骨质小体。治疗应完整切除。 * 骨化纤维瘤 * 二、骨结构不良 部位：颌骨承牙部位的根尖周区域， 特点：纤维组织和化生性骨增生 分类：根尖周、局灶性、繁茂性、巨大型 病理：无包膜，有富于细胞的纤维组织构成，其中含有板层骨和牙骨质样物质。 治疗：一般不需要。 * 婴儿黑色素神经外胚瘤/病理 肉眼观察：肿瘤区皮肤和粘膜完好，肿物边界不清，可为黑色，切面实，黑色或浅灰色 * 婴儿黑色素神经外胚瘤/病理 镜下所见：肿瘤由上皮样细胞和淋巴细胞样细胞构成。上皮样细胞排列片状、索状、裂隙样、导管样 * 婴儿黑色素神经外胚瘤/病理 镜下所见：淋巴样细胞成团或分散排列，常位于上皮样细胞裂隙内，体积小 * * 婴儿黑色素神经外胚瘤/病理 镜下所见：肿瘤无被膜，肿瘤细胞可浸润骨，间质为纤维组织 * * 婴儿黑色素神经外胚瘤 生物学特性：良性,切除不全可复发，甚至有转移（放化疗） * 作业题 1.简述实性或多囊性成釉细胞瘤的病理变化特点。 2.牙源性角化囊性瘤的病理特点。 * * * 牙本质形成 * 第三节 间叶性牙源性肿瘤 一、牙源性纤维瘤（odontogenic fibroma） 较少见。 分为中心性（骨内性）和外周性（骨外性） 1.中心性 发生于颌骨内，有非活跃的牙源性上皮 部位：上颌前部为常见部位。 临床：颌骨渐进性膨大，生长缓慢、无痛。 X线：界清、单房或多房透射影像，可导致牙移位和牙根吸收。 * 病理变化 肉眼：界清、有包膜、中等硬度、切面粉红色。 镜下： 纤维结缔组织：细胞丰富，梭形的成纤维细胞形态、大小一致； 牙源性上皮岛或条索：在胶原纤维之间散在。 钙化物：似发育不良的牙本质或牙骨质小体。 粘液样变区域，细胞少，星状 颗粒细胞变异型：伊红胞浆颗粒 预后：良性肿瘤，不浸润周围骨组织，刮治后极少复发。 * 牙源性纤维瘤 * 牙源性纤维瘤/病理 WHO型牙源性纤维瘤 * 牙源性纤维瘤/病理 WHO型牙源性纤维瘤 * 2.外周性 常被误诊为纤维性龈瘤。 部位：位于牙龈，以下颌尖牙-前磨牙区较多见。 临床：位于附着龈的质硬包块，一般为单发，局限 X线：软组织包块中有钙化物，下方骨质无破坏。 镜下：肿瘤无包膜，界不清， 纤维组织以胶原为主，或细胞丰富，或粘液样性， 牙源性上皮岛或条索：在胶原纤维之间散在。 牙骨质、骨样或牙本质样物质可沉积于基质， 有时可见多核巨细胞。 预后好。 * 牙源性龈上皮错构瘤 * 二、牙源性粘液瘤/粘液纤维瘤 良性,但局部浸润，较牙源性纤维瘤多见。 多发于青壮年人，性别无明显差异。 下颌比上颌多见。 肿瘤生长缓慢，可导致颌骨膨大、变形，有时伴有疼痛，下颌病例伴下唇麻木，常见牙松动、移位和阻生。 X线照片上显示有大小不等的蜂窝状或囊状阴影，相互之间有薄的骨隔。 * 牙源性粘液瘤(odontogenic myxoma） * 牙源性粘液瘤/病理变化 肉眼: 肿瘤界不清，剖面为灰白色，半透明，质脆，富有粘液。常无包膜。 镜下: 实质：瘤细胞呈梭形或星形，排列疏松，核卵圆形，染色深，偶见不典型核，大小形态不一，但核分裂罕见。 间质： 瘤细胞间有大量蓝色粘液，肿瘤有时生长加快，可能是粘液基质堆积的结果。 肿瘤内有时见有少量散在牙源性上皮。 肿瘤内纤维成分多者，称为纤维粘液瘤。 * 牙源性黏液瘤 * * 预后 此瘤生长缓慢，但可浸润骨组织，甚至穿破 骨皮质进入邻近软组织。 由于肿瘤呈局部浸润性生长，加之肿瘤本身质脆呈胶冻状，手术不易完全切除，术后易复发但无转移。 * 三、成牙骨质细胞瘤 形成牙骨质样组织为特征的肿瘤，常与一颗牙的牙根相连，较少见。 多发生在前磨牙或磨牙区，下颌较上颌多见，男性较常见。肿瘤常围绕牙根生长。 X线:显示肿物为界限清楚的致密钙化团块，在钙化团块的周围有一带状放透射光区环绕，提示为未矿化组织和细胞形成层。 * 病理变化 牙骨质样组织组成 牙骨质小体：圆形或卵圆形钙化团块 有细胞牙骨质：片状排列，可见嗜碱性反折线 成牙骨质细胞：大小不一，胞核深染，无异型 间质