阴道分泌物的检查.pptVIP

附：细菌性阴道病 阴道生态环境的改变，GV和大量致病性厌氧菌增多，GV可产生丙酮酸和氨基酸，脱羧基生成的胺促使阴道 pH值升高；精液可使阴道pH值升高，在此环境下GV逐渐形成优势菌。 厌氧菌产生的胺可导致上皮细胞脱落和大量分泌物排出，阴道分泌物中氨增加，产生特殊腥臭味，导致BV的发病。 BV属STD。GV还可引起早产、产褥热、新生儿败血症。 上页 精液（碱性） BV患者 促使 (杀死厌氧菌的 作用减弱或消失) 乳酸杆菌↓ 阴道 分泌物 产生 GV获得合适的pH环境， 逐渐形成优势菌 过氧化氢↓ (过度生长，可达1千-1万倍) 胺 ↑ 使 阴道pH↑ （≥4．5） 阴道分泌物↑胺↑ 可引起 产生臭味(鱼腥味) 导致BV 使 GV +某些厌氧菌大量繁殖↑ 生成相应 产生 高浓度的 丙酮酸和氨基酸 厌氧菌 1、皮肤粘膜过敏，血管通透性↑ 2、阴道上皮细胞脱落和大量分泌物排出 BV发病机理示意图 脱羧基 阴道pH↑ 早产、产褥热、新生儿败血症等 上页 ①阴道分泌物增多，灰白色稀薄均匀如奶油样 ②分泌物的pH值4.5 ③胺试验阳性(即有鱼腥气味) ④线索细胞阳性。(以线索细胞检出≥20％为阳性)，革兰染色见特定菌群分布 第4项加上前3项中2项即可诊断BV 返回 实验室诊断标准： 上页 淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae） 俗称淋球菌 人类是淋球菌的唯一宿主，主要引起泌尿生殖系统粘膜的急性或慢性化脓性感染 淋病是发病率较高的性传播疾病之一 临床上多表现为急性症状，少数为慢性过程 上页 为革兰阴性双球菌 形态：似肾形或咖啡豆状 排列：常成双排列，凹面相对 急性淋病患者的淋球菌常被吞噬于中性粒细胞内 慢性淋病患者的淋球菌多分布在细胞外 上页 细胞内 细胞外 上页 ①涂片革兰染色法 将分泌物涂片作革氏染色后，选择细胞均匀部位，油镜观察； 白细胞内或细胞外呈肾形或咖啡豆状，成对排列，凹面相对的革兰氏阴性双球菌； 报告：找到“细胞内或细胞外革兰氏阴性双球菌”。 检查方法及方法学评价： 上页 ①涂片革兰染色法 简便、快速，阳性结果结合不洁性生活史及症状，即可作出初步诊断。 但病情较轻者，涂片中淋球菌较少，形态不典型，又位于细胞之外时，则往往难以下结论。 还必须从形态上与其他革兰阴性双球菌鉴别。 上页 检查方法及方法学评价： 淋病奈瑟菌形态鉴别 淋球菌 其他革兰阴性双球菌 上页 最终靠培养鉴定 ②培养法 是诊断淋病的重要手段 对于涂片检查呈阴性的可疑患者，可作淋球菌培养 上页 检查方法及方法学评价： ③淋球菌直接玻片协同凝集反应 淋球菌的抗体致敏具有SPA的金黄色葡萄球菌可以和分泌物中的淋病奈瑟球菌抗原发生凝集反应。 简便、快速、特异性高 。 上页 检查方法及方法学评价： ④多聚酶链反应(PCR)法 可检测到微量的淋球菌 DNA，敏感性较高。 但也正由于敏感性很高，所取标本即使仅有极微量的污染，也可显示为阳性 。 上页 检查方法及方法学评价： ⑤直接荧光抗体染色法 将抗淋球菌抗体用荧光素标记以后，加到可疑病人的涂片上，如为阳性，则可在荧光显微镜下见到发特异荧光的淋球菌。 简便、快速，对死菌也可呈现阳性。 返回 上页 检查方法及方法学评价： 阴道真菌 一种条件致病菌，约10％—15％的健康妇女阴道内寄居有念珠菌，平时并不致病 当阴道抵抗力降低或局部环境改变时，容易引起真菌性阴道炎，属于性传播疾病 使人类致病的阴道真菌85%为白色念珠菌 上页 找到真菌为诊断真菌性阴道炎的依据 可直接作阴道分泌物涂片检查。采用湿片法、染色法或培养法 上页 检查方法： 湿片法： 取10％氢氧化钾或盐水涂片镜检，找到单个或成群卵圆形、无色透明的孢子或假菌丝或菌丝，即可报告“找到真菌”； 该法在识别孢子或假菌丝或菌丝上较染色法困难。 上页 阴道真菌（湿片法：真菌孢子、菌丝） 上页 革氏染色法： 取少许阴道分泌物涂片，风干后革兰染色，油镜下寻找革氏阳性的孢子、菌丝或假菌丝 孢子 菌丝 孢子 上页 真菌和加德纳菌的混合感染 真菌和滴虫的混合感染 返回 阴道真菌常可与其他病原生物 发生混合感染 上页 第四节 阴道分泌物检查的质量控制 严格做好实验前质量控制，把好标本采集送检关 严格做好实验中质量控制，把好标本的检测关 严格做好实验后质量控制，把好检测结果报告关 上页 二、严格做好实验中质量控制 把好标本检测关 建立统一的操作程序，严格控制各种影响因素； 做好专业培训，掌握好方法学的各个环节，掌握不同检查方法阴道分泌物中正常和异常各种有形成分的辨认和相应的临床意义； 做好标本的收集、编号、登记等工