英文人体的系统解剖.ppt

腰椎管侧隐窝狭窄使神经根受压 返回 上 图 脊 髓（spinal cord） （一）形态及位置： 扁圆柱形结构，上端平枕骨大孔、下端成人平L1下缘、新生儿平L3下缘。 （二）脊髓节段与对应的椎骨序数关系： 脊髓分31节段，每一节段发出一对脊神经 C1-4=相应椎骨序数 C5-8、T1-4=相应椎骨序数+1 T5-8=相应椎骨序数+2 T9-12=相应椎骨序数+3 L1-5与T10-11体相对应 S1-5、Co1与T12~L1体相对应 返回 图 片 返回 脊髓的被膜与脊膜腔 （一）硬脊膜： （二）脊髓蛛网膜： （三）软脊膜： （四）脊膜腔： 1.硬膜外隙： 2.硬膜下隙： 3.蛛网膜下隙： （五）被膜的血管和神经： 内 容 内 容 内 容 内 容 内 容 内容 内容 返 回 硬脊膜 软脊膜 蛛网膜 由致密结缔组织构成，厚而坚韧，包脊髓、31对脊神经根，出椎间孔续为脊神经膜。上端附枕骨大孔边缘续为硬脑膜，下端至S2包终丝、附尾骨背面。 返回 硬脊膜 软脊膜 蛛网膜 薄、半透明 向上续为脑蛛网膜 向下平S2为盲端 向两侧续为脊神经被膜 其深面发出许多结缔组 织小梁与软脊膜相连 返回 硬脊膜 软脊膜 蛛网膜 紧贴脊髓表面，柔软富于血管。于脊髓两侧增厚外突于脊神经前、后根之间，形成齿状韧带。该韧带呈矢状位，外侧缘增厚形成三角形齿尖，并与硬脊膜紧相贴，对脊髓有固定作用。 返回 硬膜外腔（epidural space） 位居椎管骨膜与硬脊膜之间的间隙，内充填有脂肪组织、椎内静脉丛、淋巴管、脊神经根、血管。硬膜外麻醉注药入此间腔内。 硬膜外隙被脊神经根分前、后两腔，前腔窄、后腔大，后腔后纤维隔连于椎弓板与硬脊膜后面，在颈段与上胸段出现率高、且较致密，是导致硬膜外麻醉出现单侧麻醉或麻醉不完全的解剖学因素。 下 页 椎静脉丛分椎内、外静脉丛，管壁薄、无静脉瓣、吻合丰富。 1.椎内静脉丛：居椎管内，密布硬脊膜与骨膜之间。分前后两部，分布于椎管前后壁，各有两条纵行静脉干及多而密集吻合支构成。收纳脊髓和椎管静脉血，两侧由椎间静脉经椎间孔与椎外静脉丛吻合。 2.椎外静脉丛：居脊柱周围，分两组，分布于脊柱前、后，吻合成网，收集椎体及附近肌的静脉血。 返回 硬膜下腔（subdural space） 居蛛网膜与软脊膜之间的潜在间隙，与脊神经周围淋巴腔相通，内有少量液体。 返回 蛛网膜下隙（subarachnoid space） 居蛛网膜与软脊膜之间，向上通脑的蛛网膜下腔，向下达S2高度，在L1~S2水平扩大成终池，两侧随脊神经根延续一段成脊神经周围间隙。腔内充满脑脊液，并含有腰、骶、尾神经构成的马尾、终丝。 返回 1.血管：硬脊膜的血管来自节段性的根动脉，分支进入硬脊 膜，长的分支供几个节段、短支于本节段。 2.神经：脊神经的脊膜支（含感觉和交感神经纤维）。 返回 1.行程与分段： 脊神经根离开脊髓后，即横行或斜行穿经蛛网膜囊、硬脊膜囊，再行至于硬膜外隙中。 分蛛网膜下腔段、硬膜外段。 2.与脊髓被膜的关系： 脊神经根离开脊髓后，被以软脊膜、蛛网膜、硬脊膜，并形成蛛网膜鞘、硬脊膜鞘，在向外至椎间孔处与脊神经外膜、束膜和神经内膜相续。脊神经根的硬膜外段较直，外面包有蛛网膜、硬脊膜延伸形成的鞘。硬膜鞘紧连椎间孔周围，此处最易受压。 下 页 脊 神 经 根 3.与椎孔的关系： C1-7在相应椎骨的上缘穿出，C8在C7下缘穿出，T、L、S、 Co在相应椎骨下缘穿出。 颈椎间盘突出压迫颈神经时，受压的颈神经序数应为突出的椎间盘序数加1。 胸、腰椎间盘突出时，压迫的神经为突出的椎间盘序数下1~2 位腰神经。如：第4、5腰椎间盘突出，压迫L5或S1神经。 椎间盘突出与临床： 图 片 内 容 返 回 脊 神 经 根 腰椎间盘突出与腰神经根的关系 返 回 椎间盘突出时，为了减轻受压神经根的刺激，患者常处于强迫的脊柱侧凸体位。此时，脊柱侧凸的方向，取决于椎间盘突出的部位与受压神经根的关系。当椎间盘突出从内侧压迫脊神经根时，脊柱将弯向患侧；如果椎间盘突出从外侧压迫脊神经根时，脊柱将可能弯向健侧。 椎间盘突出与脊柱侧凸的关系 下 页 椎间盘突出患者有时可能会出现左右交替性脊柱侧凸现象，其原因可能时突出椎间盘组织的顶点正巧压迫脊神经根。 不管脊柱侧凸弯向何方后，均可缓解突出椎间盘对脊神经根的压迫。 椎间盘突出与交替性脊柱侧凸 返 回 （一）动脉： 1.脊髓前动脉：两支合为一干，分支分布脊髓灰质、侧、前 索深部，分布范围主要为C1-4节。 2.脊髓后动脉：营养脊髓后角的后部和后索。 3.根动脉：节段性动脉的脊支，来自椎A、颈升A、肋间后A、