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腰椎管侧隐窝狭窄使神经根受压 返回 上 图 脊 髓(spinal cord) (一)形态及位置: 扁圆柱形结构,上端平枕骨大孔、下端成人平L1下缘、新生儿平L3下缘。 (二)脊髓节段与对应的椎骨序数关系: 脊髓分31节段,每一节段发出一对脊神经 C1-4=相应椎骨序数 C5-8、T1-4=相应椎骨序数+1 T5-8=相应椎骨序数+2 T9-12=相应椎骨序数+3 L1-5与T10-11体相对应 S1-5、Co1与T12~L1体相对应 返回 图 片 返回 脊髓的被膜与脊膜腔 (一)硬脊膜: (二)脊髓蛛网膜: (三)软脊膜: (四)脊膜腔: 1.硬膜外隙: 2.硬膜下隙: 3.蛛网膜下隙: (五)被膜的血管和神经: 内 容 内 容 内 容 内 容 内 容 内容 内容 返 回 硬脊膜 软脊膜 蛛网膜 由致密结缔组织构成,厚而坚韧,包脊髓、31对脊神经根,出椎间孔续为脊神经膜。上端附枕骨大孔边缘续为硬脑膜,下端至S2包终丝、附尾骨背面。 返回 硬脊膜 软脊膜 蛛网膜 薄、半透明 向上续为脑蛛网膜 向下平S2为盲端 向两侧续为脊神经被膜 其深面发出许多结缔组 织小梁与软脊膜相连 返回 硬脊膜 软脊膜 蛛网膜 紧贴脊髓表面,柔软富于血管。于脊髓两侧增厚外突于脊神经前、后根之间,形成齿状韧带。该韧带呈矢状位,外侧缘增厚形成三角形齿尖,并与硬脊膜紧相贴,对脊髓有固定作用。 返回 硬膜外腔(epidural space) 位居椎管骨膜与硬脊膜之间的间隙,内充填有脂肪组织、椎内静脉丛、淋巴管、脊神经根、血管。硬膜外麻醉注药入此间腔内。 硬膜外隙被脊神经根分前、后两腔,前腔窄、后腔大,后腔后纤维隔连于椎弓板与硬脊膜后面,在颈段与上胸段出现率高、且较致密,是导致硬膜外麻醉出现单侧麻醉或麻醉不完全的解剖学因素。 下 页 椎静脉丛分椎内、外静脉丛,管壁薄、无静脉瓣、吻合丰富。 1.椎内静脉丛:居椎管内,密布硬脊膜与骨膜之间。分前后两部,分布于椎管前后壁,各有两条纵行静脉干及多而密集吻合支构成。收纳脊髓和椎管静脉血,两侧由椎间静脉经椎间孔与椎外静脉丛吻合。 2.椎外静脉丛:居脊柱周围,分两组,分布于脊柱前、后,吻合成网,收集椎体及附近肌的静脉血。 返回 硬膜下腔(subdural space) 居蛛网膜与软脊膜之间的潜在间隙,与脊神经周围淋巴腔相通,内有少量液体。 返回 蛛网膜下隙(subarachnoid space) 居蛛网膜与软脊膜之间,向上通脑的蛛网膜下腔,向下达S2高度,在L1~S2水平扩大成终池,两侧随脊神经根延续一段成脊神经周围间隙。腔内充满脑脊液,并含有腰、骶、尾神经构成的马尾、终丝。 返回 1.血管:硬脊膜的血管来自节段性的根动脉,分支进入硬脊 膜,长的分支供几个节段、短支于本节段。 2.神经:脊神经的脊膜支(含感觉和交感神经纤维)。 返回 1.行程与分段: 脊神经根离开脊髓后,即横行或斜行穿经蛛网膜囊、硬脊膜囊,再行至于硬膜外隙中。 分蛛网膜下腔段、硬膜外段。 2.与脊髓被膜的关系: 脊神经根离开脊髓后,被以软脊膜、蛛网膜、硬脊膜,并形成蛛网膜鞘、硬脊膜鞘,在向外至椎间孔处与脊神经外膜、束膜和神经内膜相续。脊神经根的硬膜外段较直,外面包有蛛网膜、硬脊膜延伸形成的鞘。硬膜鞘紧连椎间孔周围,此处最易受压。 下 页 脊 神 经 根 3.与椎孔的关系: C1-7在相应椎骨的上缘穿出,C8在C7下缘穿出,T、L、S、 Co在相应椎骨下缘穿出。 颈椎间盘突出压迫颈神经时,受压的颈神经序数应为突出的椎间盘序数加1。 胸、腰椎间盘突出时,压迫的神经为突出的椎间盘序数下1~2 位腰神经。如:第4、5腰椎间盘突出,压迫L5或S1神经。 椎间盘突出与临床: 图 片 内 容 返 回 脊 神 经 根 腰椎间盘突出与腰神经根的关系 返 回 椎间盘突出时,为了减轻受压神经根的刺激,患者常处于强迫的脊柱侧凸体位。此时,脊柱侧凸的方向,取决于椎间盘突出的部位与受压神经根的关系。当椎间盘突出从内侧压迫脊神经根时,脊柱将弯向患侧;如果椎间盘突出从外侧压迫脊神经根时,脊柱将可能弯向健侧。 椎间盘突出与脊柱侧凸的关系 下 页 椎间盘突出患者有时可能会出现左右交替性脊柱侧凸现象,其原因可能时突出椎间盘组织的顶点正巧压迫脊神经根。 不管脊柱侧凸弯向何方后,均可缓解突出椎间盘对脊神经根的压迫。 椎间盘突出与交替性脊柱侧凸 返 回 (一)动脉: 1.脊髓前动脉:两支合为一干,分支分布脊髓灰质、侧、前 索深部,分布范围主要为C1-4节。 2.脊髓后动脉:营养脊髓后角的后部和后索。 3.根动脉:节段性动脉的脊支,来自椎A、颈升A、肋间后A、
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