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深入推进医改? 保障人民健康 建立公平的基本医疗卫生制度 ——在中国社会保障30人论坛2012年会上的演讲 国家发展改革委副主任、国务院医改办主任 孙志刚 (2012年2月11日)? 各位来宾，朋友们： 　　很高兴参加中国社会保障30人论坛2012年会。本次论坛年会以“城乡统筹：走向公正的社会保障”为主题，就当前社会关注的重点问题进行交流和探讨，非常有针对性和现实意义。 　　医疗保障是社会保障的重要组成部分。党中央、国务院高度重视民生，为了提高城乡居民的基本医疗保障水平，从根本上解决老百姓看病难、看病贵问题，2009年4月作出了深化医药卫生体制改革的重大战略决策。新一轮医改启动实施以来，各地各部门认真贯彻落实中央的决策部署，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，齐心协力，攻坚克难，统筹推进五项重点改革，取得了阶段性成果。特别是基层医改实现了重大突破，取得了明显的成效。 　　一是立足人人病有所医，全民基本医疗保障水平明显提高。目前，中国特色的多层次医保制度体系已经初步建立。到去年底，三项基本医疗保险参保人数13亿，覆盖面超过95%，织起了世界上最大的就医保障安全网。其中，新农合、城镇居民医保参保人数比改革前增加了1.19亿人。保障水平大幅提高，新农合、城镇居民医保政府补助标准由2009年的每人80元提高到2011年的200元，政策范围内住院费用报销比例从2008年的48%、54%，提高到2011年的70%左右，并普遍建立了门诊统筹。各地积极探索基本医保城乡统筹，共有5个省级区域，40多个地市和160多个县不同程度地实行了医保城乡一体化。 　　二是立足增进人民健康，公共卫生服务均等化水平明显提高。10大类41项国家基本公共卫生服务、7大类重大公共卫生服务项目，免费或以补助的形式向全体城乡居民提供，重点向农村倾斜。政府投入标准城乡统一，人均基本公共卫生服务经费标准由2009年的15元增加到2011年的25元。许多居民特别是农村居民健康档案从无到有。到去年底，全国规范化电子建档人数已经达到7.49亿人，规范化管理了7790多万名高血压、糖尿病患者，为1亿多名65岁以上老人免费体检。 　　三是立足夯实基层基础，基层医疗卫生服务能力明显提高。中央三年共投入600多亿元，支持了2200多所县级医院、3万多个基层医疗卫生机构和村卫生室建设，基本实现每个村有卫生室、每个乡有卫生院、每个县有达标县级医院，每个社区有卫生服务中心。同时，增加了基层医务人员编制，加强了全科医生培养基地建设，实施了规范化培养、转岗培训等多渠道培养全科医生，为中西部乡镇卫生院定向免费培养医学生，为乡镇卫生院招聘执业医师，加强乡村医生队伍建设。基层群众获得基本医疗卫生服务的方便、可及程度得到改善。 　　四是立足建立长效机制，基层医疗卫生机构服务效率明显提高。积极推动基层医疗卫生机构管理体制、人事制度、分配制度、药品制度、经费保障制度等综合改革，初步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制。基层医务人员竞争上岗，全员聘用，合同管理，在此基础上实行绩效工资，基层医务人员月均工资增加了600元左右，15个省份基层医务人员收入达到或超过当地公务员水平。一些地方提高奖励性绩效工资比例，初步建立起以服务数量、质量、效果及居民满意度为核心的绩效考核机制，体现了多劳多得，优绩优酬。去年还启动了基层医疗卫生信息化建设，规范医疗卫生服务行为，促进资源优化配置，推动基层进一步提高服务质量和运行效率。 　　五是立足破除以药补医，基本药物价格明显下降。国家发布了基本药物目录，建立规范的集中采购机制。去年7月底，提前实现了在所有政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，实行零差率销售。基层医疗卫生机构“以药补医”机制得到破除，基本药物实际销售价比改革前平均下降30%，基层群众用药负担明显下降，基层医务人员用药行为逐步规范，基本用药的可及性、安全性和有效性得到保障。 　　与此同时，公立医院改革试点稳步推进，17个国家试点城市和37个省级试点城市，按照“四个分开”的要求进行了有益探索。在全国范围内推开了预约挂号、节假日门诊、优质护理、临床路径等便民惠民措施，转变服务模式和服务理念，改善患者就医感受，让人民群众共享改革成果。 　　总体上看，新一轮医改注重把满足人民群众的基本健康需求作为政府的一项基本职责，有力地促进了基本医疗卫生服务的公平性、可及性、和便利性，在实现人人享有基本医疗卫生服务的目标上迈出了坚实的步伐。特别是资金投入向农村和基层倾斜，重点保障中低收入群众，切实减轻老百姓的看病就医负担，让农民和困难群体优先享受到医改带来的实惠，推动了民生保障和改善，推进了城乡统筹发展，促进了社会公平正义