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一例肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发肝脓肿的全程护理 淮安市第四人民医院223001 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A 1病例介绍 患者田某，男，64岁，住院号85157o因“右上腹疼痛1周”于2013 年04月16日08时01分入院。有糖尿病、HBsAg阳性史8年，2月前诊断为“乙 肝肝硬化并发原发性肝癌、2型糖尿病”于2013年2月28日入住我科，3月15 日行TACE术，方案：奥沙利钳100mg、毗柔比星30mg.氟尿喃旋0.75g。术后 肝功能一度损害、少量腹水、发热，予对症、降温、保肝治疗10天，肝功能好 转，腹水消退，甲胎蛋白由1013ng/ml下降至380ng/ml后出院。出院后仍有时 发热，体温38°C以下，无畏寒，右上腹隐痛不适，近一周右上腹疼痛较明显， 为进一步治疗于2013年4月16日再次入住我科。入院体检：皮肤巩膜无明显黄 染,营养中等,测T36.5°C P78次/分R16次/分BP120/80mmHg,神志清楚，食 纳、睡眠可，大便正常1次/天，尿色淡黄、量正常。检测肝功能：总胆红素 22.5umol/L 白蛋白 31.5g/L；电解质:血钠 132.8mmol/L；空腹血糖 13.7mmol/L, 餐后2h血糖17.4mmol/L；血常规：白细胞6.35times;109/L,中性细胞比率86.2%、 血小板87times;109/L；肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间均正常。诉阵发性 右上腹疼痛不适，可自行缓解，腹部软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，下肢 无水肿。入院后予完善各种常规检查，行B超、CT复查时发现右肝碘油沉积区 部分液化，予保肝、退黄、抗感染、调节血糖、营养支持等治疗后，于4月26 日15时在CT引导局麻下行经皮肝穿刺脓肿引流术。术后经抗感染、有效引流、 调节免疫治疗后脓腔闭合，顺利拔管出院，共住院24天。 2护理 2.1-般护理患者入院时体温正常，4月26日在CT引导局麻下行经皮 肝穿刺脓肿引流术，考虑患者为慢性乙型肝炎且合并糖尿病, HBV-DNA5.15times;103copies/ml,抵抗力低下，术后搬至单人病房。房间室温 调节在23?25°C,湿度在50?55%,减少人员走动；每日对病房空气行紫外线 消毒2次，每次60分钟。 2.2营养状况评估和支持采用营养风险筛查工具对患者进行营养风险 筛查，总分为3分，提示患者存在营养风险，给予静脉补充白蛋白、复方氨基酸， 加用胸腺肽l?6mg肌肉注射2次/w,以提高患者免疫力。 2.3疼痛护理 患者入院吋右上腹痛，NRS数字评分2分，通过与患者聊 天、看电视等方式可缓解。经皮肝穿刺脓肿引流术后诉穿刺置管处疼痛，影响睡 眠，评分4分，遵医嘱肌注盐酸布桂嗪缓解不明显，改用芬太尼透皮贴剂2.5mg 外用后评分1分，睡眠改善。考虑患者术后卧床，加上芬太尼的使用，指导并协 助其腹部按摩3次/天，每次5分钟，期间患者大便1次/l-2d,未发生便秘。 2.4置管的护理 2.4.1置管前准备 2.4.1.1心理护理医生、护士分别向患者讲解该项治疗的必要性、方法 及注意事项，针对性进行心理疏导，消除患者焦虑情绪。 2.4.1.2实验室检查患者入院后予保肝、抗病毒、调节血糖、营养支持 等治疗，白细胞、肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间均正常。 2.4.1.3物品、药品准备 备好各种治疗用物及抢救物品。 2.4.1.4术前3天使用维生素K130mg加入液体静脉滴注，促使肝脏合成 凝血酶原，起到止血作用。 2.4.1.5患者准备教患者练习呼气后屏气的动作；穿刺前禁食4h；术前 30min嘱病人排空膀胱；建立静脉通道确保及吋有效地治疗与抢救。 按预约吋间携带CT片轮椅推送患者到CT室 2.4.2置管后护理 2.4.2.1创口护理 指导患者卧床休息24h,密切观察穿刺处有无渗血、 疼痛。穿刺后第3天穿刺局部红肿伴疼痛，无渗出及腹膜刺激征症状，每日予碘 伏消毒并更换敷料，4天后红肿消退。 2A.2.2体位安置 指导患者导管开放引流期间尽量采取左侧、右侧卧位, 交替进行。住院期间患者卧位符合要求，无压疮等并发症发生。 2.4.23病情观察患者回病房后予心电监护12h,每30分钟监测生命体 征一次，2小时候后改为60分钟一次，并遵医嘱给予氨甲苯酸、止血敏止血治 疗。患者返室后1小吋出现寒战，立即抽血查血培养、血常规，约半小吋后体温 升至39.3°C,寒战停止，考虑炎性物质吸收入血，予安乃近降温及地塞米松减轻 毒血症状、头泡曲松联合左氧氟沙星抗感染治疗。4月28曰脓液、29日血液培 养结果均示大肠杆菌阳性，头孑包曲松、左氧氟沙星、庆人霉素耐药，根据药敏调 整为阿莫西林克拉维酸钾联合阿米卡星抗感染治疗。发热口寸遵医嘱使用消炎痛栓 直肠给药降温，并予发热护理常规，栓剂