综合疗法治疗假性脊椎滑移83例.docVIP

综合疗法治疗假性脊椎滑移83例 综合疗法治疗假性脊椎滑移83例 广东汕头市龙湖人民医院骨伤科堕兰兰 广东普宁市华侨医院骨伤科童 自1992年2月～1994年5月我们共收治假性 脊椎精移患者83倒,根据病情分别采用腰椎牵引, 推拿按摩,局部封闭及中西药辨治等综合治疗,收到 满意效果,现浅谈诊治体会如下. l资料与方法 1.1一般资料:本组83例,其中男2l例,女62例1 年龄最大65a,最小45a,平均55a;单纯一十椎体滑 移77例,二十椎体同时精移倒,三十椎体同时滑 移1例.其中合并椎体骨质增生者78例病程晟短 1十月,最长l2年;有明显外伤史者7谢按中医辨 证分型,其中气滞血瘀型47例,肾虚型19例,风寒 湿型8倒.湿热型9例. L2主要病因及临床症状:此病多无明显外伤史, 多由工作生活中长期负重劳累,形成慢性劳损,使椎 问盘退行性变,关节突关节紊乱,周围韧带松弛,椎 问醴c不稳而引起常伴有典型膏椎退行性改变 临床表现:有慢性腰痛史,常为酸胀乏力感,时 轻时重,同一姿势不能持久.可伴单侧或双侧臀部及 下肢牵拉灼痛,麻木,刺痛等症状,劳累对症状加剧, 休息后缓解,症状严重者可有单侧或双便j下肢皮肤 感觉迟钝t膝腱反射或跟腱反射减弱,肌肉萎缩等. 但直腿抬高试验常常不受限 13X线检查:一般投照腰椎正侧位片,以腰椎侧 位片最重要t一般椎体向后移位10ram以内,椎体前 后缘连线失去正常自然曲度+重者棘突向后方突出, 椎体后下缘与下面的上关节突之间距离变短,椎问 孔径缩小,且大多数伴椎问盘退行性改变.椎体边缘 增生硬化 1.4治疗方法: 1.4.1腰椎牵引和推拿按摩:患者俯卧于腰椎牵引 床上牵引,牵引重量按患者体2/3计算,年老体弱患 者应适当减轻重量牵引时间开始为2o～3omin,患 者牵引数天后可逐步延长至4Dm{n,每天牵引1～2 次,15d为一疗程如病情需要可在第一疗程结束后 让患者休息3～5d后再进行第二疗程牵引.在每欢 423 }{- 牵引完毕后.患者取俯卧位,医者先用揉,按,蒗,拨 等手法为患者放松腰背部,臀部及下肢肌肉5～ 10rain.再嘱两助手分另站于患者两端.用双手拉患 者两侧上肢的腋部和两侧下肢的踝关节部行手法牵 引,医者站于患者腰部右侧.将两手掌重叠.以小鱼 际按压于向后滑移椎体的下缘与相邻椎体上方,用 力有节奏向下反复按压数次后,令助手放松牵引,让 患者休息片刻再重复上述操作1～2次一般经上述 治疗5～10d后原来能触及脊椎凹凸感的患者,位置 都能有明显改善或变平. 1.4.2中药;根据中医辨证分为四型.(1)气滞血赛 型可有外伤史,刺痛较剧,痛有定处,拒按,目轻夜 重,舌紫暗或有瘀点,脉涩或弦数.治以活血化瘀,行 气止痛为主.方用身痛逐瘀汤,酌情加土壁,全虫以 加强通络祛瘀作用.(2)风寒湿型:冷痛重着,转栅不 利,遇温痛减,逢天气转变时症状加重,苔自腻,脉祝 缓.治宜祛风化湿,散寒止痛.方用独活寄生汤,酌情 加用破故纸,螟蛆,制川乌,制草乌,制乳没的温阳散 寒,通络止痛.(3)肾虚型:腰腿酸重无力,面色觥自, 手足不温,阳痿尿颠,舌淡,脉沉细者,属肾阳虚;如 伴心烦,口渴咽干t手足心热,舌红步苔,脉弦细数 者,屑肾阴虚治以填精补髓,强壮筋骨偏阳虚者, 重于温肾壮阳,方用右归丸.偏阴虚者,重于滋阴润 筋+方用左归丸.(4)湿热型:疼痛剧烈,伴有热感,小 便短赤,口苦咽千t舌红苔黄,脉弦数.治以清利湿 热,柔筋止痛,方用四妙散和自芍木瓜汤酌情加用 络石藤,地龙,延胡索以助剃湿通络,行气止痛 1.4.3西药:根据病情,急性发作期如牵拉痛,构 痛,刺捕等症状严重者,可适当选择使用1～2种口 服非激索类消毙止痛药,如消炎痛,25mR,T.i.d..饭 后服I或双氯灭痛t25mg,T.i.d..饭后服}或选用布 洛芬,o.2g,T.i.d.,饭后服.均可配合维生素lB】, 2g,T.i.d,饭后口服,以解除肌肉痉挛.减轻疼 痛.由于消炎止痛药有一定的副作用,一般不宜长期 使用,疼瘾症状一旦缓解即应停药.慢性期及恢复期 . 湾 蜥辑苻 塑 珥蛙 妈 424 可口服三磷酸腺苷.4Ccng.T.i.d..饭后服}肌苷, 0.4g.T.i.d.,饭后服,或肌注神经生长因子注射液, 2ml,Q.d..帮助受损神经,肌腱和肌内康复. 1.4.4局部封闭:在牵引和手法结束后.可用1昔 鲁卡因2～$ml,醋酸氢化泼尼秘25mg,维生索B,: 50Omg,当l甘注射液2ml混台后作局部痛点封闭,每 隔4～5d封闭一次,4～5次为一疗程. 1.4.5卧硬板床;此类患者睡眠时应使用硬板床, 并可在滑移部位加约5口n厚腰枕.急性期患者应绝 对卧床休息,慢性期患者治疗期间也应尽量卧床.减 少活动. 1.5疗效标准:优t症状和体征消失