先天性心脏病2学时课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 4.蹲踞: 2岁 喜屈曲位 2岁 出现 机理 1)静脉回流减少, 减轻心脏负荷 2)下肢动脉受压,体循环阻力增加, 右向左分流减少,缓解缺氧症状 5.杵状指趾: 缺氧 毛细血管扩张、组织细胞增生 6.发育落后, 肌肉松弛 * 二. 体征: 1. 生长发育迟缓, 呼吸深快, 青紫 2. 心前区稍隆起, 震颤, 心界不大 3. 杂音: L 2,3 4喷射性SM 4. P2减低或消失 5. 侧枝循环多: 血管杂音---莹莹声 6. 杵状指趾 * [ 辅助检查 ] 一. 血象: RBC 5～8 x1012/L、Hb170～ 240g/L 血球压积 53～80 vol% 130g/L 贫血 二. 胸片: 1.心脏正常或轻大 2.肺血少, 侧枝循环形成者网状纹理 3.心尖上翘, 肺动脉段凹陷, 呈靴形 三. EKG: 1.电轴右偏 2.右室收缩期负荷增加, V1呈Rs, T直立，V5 S深 * 男，4岁。生后即有心杂音，伴发绀。活动受限，杵状指趾。左二～四肋间III级SM，P2弱。ECG右室肥厚。A：平片见双肺血少，主动脉结宽，肺动脉段凹，心尖上翘，右心室增大。法乐氏四联征 * * 四. 超声: 主动脉骑跨于两室隔上, 内径增宽 右室流出道狭窄, 左室内径缩小 五. 右心导管: 1.可了解右室、肺动脉压力曲线明显压力阶差 2.异常通道: 可插入主动脉或左室 3.股动脉血气饱和度下降 87% 六. 心血管造影--右室造影: 1.主动脉与肺A同时显示 2.主动脉增粗影 3.显示肺动脉狭窄部位、程度 * B：右室造影（正位）示右室流出道重度狭窄呈细管状，主肺动脉发育细小，肺动脉瓣开发受 限，见第三心室，右室腔扩大。C：右室造影（侧位）见流出道重度狭窄，室间隔缺损位于膜周部，左室相对发育较小。 * [ 并发症 ] 脑血栓 在多汗、腹泻脱水时诱发 二. 脑脓肿 三. 感染性心内膜炎 14%可发生 皮疹、肝脾肿大、发热、贫血 * [ 治 疗 ] 内科治疗 1. 缺氧发作处理 轻: 胸膝位 吸氧 重: 吗啡: 0.1-0.2mg/kg/次 新福林: 增加左心压力 心得安: 0.1mg/kg/次 静推 纠正酸中毒:5%NaHCO31.5-5ml/kg, 长期口服心得安可预防缺氧发作 2. 贫血: 补充铁剂 3. 防血栓形成 4. 防心内膜炎和脑脓肿的发生 * 二. 外科治疗 体循环下心内直视术 目前多主张进行早期一期根治术 一期术后的并发症：如侧枝血管通过封堵 外周肺动脉狭窄可通过球囊扩张或支架植入介入治疗 * ASD VSD PDA F4 分类: 左向右 右向左 症状: 潜在青紫、 差异性青紫 肺循环血量多、 体循环血量少、 发育落后、 青紫、蹲踞、晕厥、发育落后 体征: II-III0 II-IV0 II-IV0 柔和喷射状SM 粗糙全收缩期 连续机械样 P2固定分裂 亢进 亢进、周围血管征 II-IV0 粗糙喷射状