急性冠脉综合征二级预防规范化管理关注血脂.pptx

急性冠脉综合征二级预防规范化管理：关注血脂;中国心血管病死亡情况;中国心血管病死亡情况;胆固醇：生命所需的古老分子;时间;流行病学：胆固醇与动脉粥样硬化正相关;幸福的美国人民;二战后日本人群LDL-C低至1.6mmol/L左右;中国成人血脂异常疾病负担将继续加重;他汀干预荟萃分析：每降低1.0 mmol/L LDL-C，则心血管风险降低22%;LDL-C achieved mg/dL (mmol/L);LDL-C与冠心病相对风险呈对数正相关;LDL-C降至新生儿水平的可能性：新生儿LDL-C水平约为30 mg/dl;动脉粥样硬化病变：脂质驱动的炎症病变;;急性冠脉综合征：冠状动脉粥样硬化的极高危类型;中国冠心病介入治疗数逐年上升;美国NLA血脂异常管理建议中定义的ASCVD患者包括： 心肌梗死或其他急性冠脉综合征；冠脉或其他血管重建；短暂性脑缺血发作；缺血性卒中；动脉粥样硬化性外周动脉疾病；其他已证实的动脉粥样硬化性疾病;PCI术后心血管事件危险性仍很高;PCI术后患者具有极高的再发事件风险;;MACE事件的发生与斑块不稳定有关;富含脂质核心的斑块是事件高发的特征;早期长期强化降脂治疗延迟冠脉事件的发生;心肌梗死患者长期存在高死亡风险约50%发生于1年内;;ACS及PCI术后二级预防，积极综合管理降低心血管事件再发;胆固醇合成的调节机制;1976年，他汀之父，年逾八旬大器晚成的远藤章（Akira Endo）;与其他他汀相比，可定强效降低LDL-C达到同等LDL-C降幅，所需剂量最低;与其他他汀相比，可定强效降LDL-C达标可定20mg，LDL-C 1850 达标率更高;2019/6/12;依折麦布：胆固醇吸收抑制剂;他汀“6原则”的存在决定难以通过提高剂量降脂达标;依折麦布联合他汀是强化降脂的理想方案;;IMPROVE-IT：53mg/dl vs 70mg/dl主要终点降低6.4%;前蛋白转换酶枯草溶菌素9发现历程;ODYSSEY研究：PCSK9抑制剂阿利库单抗Alirocumab降低心血管风险;FOURIER研究：PCSK9显著依伏库单抗Evolocumab降低心血管终点事件;FOURIER研究：86mg/dl与30mg/dl安全性相似;中国血脂指南2016：危险分层;中国血脂指??2016：血脂控制目标;关于ACS及PCI术后的管理改进;;;标准剂量/足剂量应用美托洛尔可降低急性心梗出院患者长期死亡率;PLATO 研究：与氯吡格雷相比，替格瑞洛显著降低ACS患者主要终点事件和心血管死亡;倍林达 ： 在获得国外指南优先推荐后获得中国指南优先推荐;80%以上的心血管病是可以预防的;急性心梗;;Framingham研究主持;总结;谢谢关注，敬请指正！