ERAS时代胃肠围术期麻醉相关处理.pptx

ERAS时代，我不想让你疼 ——胃肠手术围术期镇痛 内容ContentsERAS的愿景ERAS与麻醉镇痛病例分享ERAS 加速康复外科1994年由Henrik Kehlet 教授提处并实施其并非简单的手术操作，而是一种医疗模式强调借助多学科协作的围术期管理，加速手术患者康复Henrik Kehlet 教授麻醉医生在ERAS中的作用只关注与提供手术条件和术后镇痛转变为围术期麻醉医生 合理使用麻醉药物减少应激反应提高治疗质量快速康复减少治疗费用选择最佳麻醉方法个体化的镇痛技术急性术后疼痛处理不足的影响严重术后疼痛下地活动延迟术后疼痛增加出现慢性疼痛的风险增加血栓形成风险疼痛不缓解引起免疫抑制增加住院时长延缓伤口愈合恢复延迟术后感染风险增加增加治疗费用增加再入院的风险术后疼痛管理的目标我国《成人手术后疼痛处理专家共识（2014）》指出，术后疼痛管理的目标：最大程度的镇痛最小的不良反应最佳的躯体和心理功能改善患者生活质量，利于患者术后康复多模式镇痛1989年，Henrink Kehlet 首次提出“多模式镇痛”或“平衡镇痛”的概念Br J Anaesth.1989 Aug;63(2):189-95镇痛药物的联合应用镇痛方法的联合应用 男性，72岁 体检：60kg，168cm，血压128/75mmHg 术前诊断：结肠癌 高血压，10余年，口服降压药控制血压 血压波动120-140/70-80mmHg 五年前，因腰椎管狭窄，行腰椎间盘切除术案例回顾术中麻醉镇痛药物使用情况手术结束前术中维持切皮前诱导羟考酮0.07mg/kg七氟烷1%瑞芬太尼0.15μg/kg/min特耐 40mg羟考酮0.3mg/kg爱可松1mg/kg依托咪酯0.2mg/kg60KG腹横机平面阻滞0.4%罗哌卡因麻醉过程：心率、血压、氧饱和度平稳诱导后术中术后 无背景剂量羟考酮PCIA方案配方：羟考酮50mg+托烷司琼10mg 稀释至100毫升，0.5mg/mlPCIA参数：无背景剂量，PCA剂量（）/次（0.02mg/kg） 锁时时间10min随访情况术后1H术后6H术后18H术后24H术后48H血压（mmHg）115/68128/72135/75126/70138/80心率（bpm）7888808379SpO210010099100100呼吸（次/分）1215161513VAS评分（静止）AS评分（运动）amsay评分42222围术期多模式镇痛方案术中镇痛 技术 腹横机阻滞 切口痛 药物 特耐 炎性痛 羟考酮 内脏痛术后镇痛PCIA羟考酮 自控给药镇痛羟考酮符合理想的PCIA阿片药物的要求 理想药物吗啡芬太尼舒芬羟考酮起效/达峰(min)快5-10/15-301/4√1/4√2-3√镇痛强度强强√强√强√强√持续时间中等4-6h√0.5-1h2h4h√代谢和消除代谢产物无活性，对肝肾依赖小代谢产物有活性，对肝肾功能依赖大无活性，依赖小，蓄积严重无活性，依赖小，可能蓄积活性代谢物极少，肾功依赖小√副作用小较多较小√小√较小√罗爱伦，黄宇光，任洪智，等主编. 病人自控镇痛. 北京，1999.6.第1版，69.徐建国. 疼痛药物治疗学. 2007:11盐酸羟考酮注射液中文说明书,2013. μ受体κ受体羟考酮伤害性痛内脏痛选用羟考酮的理由双重镇痛徐建国. 临床麻醉学杂志, 2014, 30(5): 511-513.Staahl C et al.Scand J Ganstroenterol, 2007, 42(3): 383-390.羟考酮适合该患者的药物优势小结胃肠外科手术患者年纪偏大，多合并心血管疾病，管理的难点就是维持血流动力学平稳，如何缓解疼痛成为首要关注点麻醉科作为ERAS的重要骨干力量，合适的镇痛方案，有利于减少并发症，促进病人快速康复多模式镇痛（+羟考酮无背景剂量PCIA）应用于胃肠术后镇痛，镇痛好，镇静程度合适。 天下无痛，任重道远！谢谢聆听！ 药物 阿片类药物 NSAIDS方法 椎管内阻滞 外周神经阻滞 局部浸润 全身性镇痛