全身麻醉与麻醉认知功能障碍课件.pptx

全身麻醉与麻醉认知功能障碍---皇帝的新衣是否存在？ 老年麻醉与POCD目录麻醉与认知概述小儿麻醉与认知小儿苏醒期谵妄/躁动麻醉药是否影响婴幼儿神经发育？围术期谵妄术后认知功能障碍麻醉与认知的跨学科谈话认知（cognition）是指外在物理世界如何产生知觉，知觉信息如何输入、如何表达，乃至问题如何求解的过程。认知科学是研究人类感知和人脑信息处理过程的科学。麻醉医生可通过调节围术期可控的麻醉相关因素来改善患者的脑预后。麻醉对认知功能的影响麻醉学科的进步为降低术后并发症及死亡率做出重要贡献；近年来术后认知功能障碍(POCD)逐渐被认识和关注；POCD对患者预后以及术后一年内死亡率的影响逐渐被围术期医生关注；Anesth Analg 2002, 95(5): 1134–41.Srp Arh Celok Lek 2006, 134(7-8): 331-8.Anesthesiology 2008, 108(1): 18-30麻醉对认知功能的影响麻醉对健康的危害——理论框架对健康的危害认知功能：IQ特定区域：精神运动、记忆力、注意力并发症精神发育迟缓行为异常退行性疾病死亡早产儿死亡生理学机制：(+) 细胞凋亡(-) 神经形成 神经树突棘的构建改变(-) 神经突触未确定??麻醉暴露神经毒性L. Sun. British Journal of Anaesthesia 105 (S1): i61–i68 (2010).七氟烷在高龄和幼龄患者中的优势七氟烷麻醉深度可控性强七氟烷吸入麻醉深度可监测，MAC与年龄的关系密切即使在高龄患者中七氟烷也存在明确的MAC与年龄之间的对应关系使用TCI时，丙泊酚实测的血浆浓度与设定浓度之间相关性差 丙泊酚的血浆浓度与BIS预定范围(40-60)之间无相关性r = -0.18, P= 0.13脑电双频指数（BIS）实测丙泊酚浓度（μg/mL）r = 0.14, P= 0.36设定丙泊酚浓度（μg/mL）实测丙泊酚浓度（μg/mL）年龄（岁）Nickalls RW, et al. Br J Anaesth. 2003 Aug;91(2):170-4七氟烷对血流动力学影响小七氟烷诱导对平均动脉压的影响小于丙泊酚诱导0123456时间（分钟）0七氟烷 8%（n=15）七氟烷浓度递增（n=15）-10丙泊酚（n=）*p 0.05 丙泊酚 vs 8%七氟烷#p 0.05 丙泊酚 vs 七氟烷浓度递增-20ΔMAP%* #* #* #* #-30* #-40-50本研究为一项随机对照研究，首次在高龄患者（平均年龄75岁）中比较了七氟烷和丙泊酚在麻醉诱导时的差异。本研究共入组45例接受门诊泌尿手术的高龄患者，随机分入静脉1%丙泊酚泵注（10mL/min）麻醉组、8%七氟烷吸入麻醉组、或每3次呼吸增加1%七氟烷直至达到8%的浓度递增吸入麻醉组。MAP=平均动脉压Kirkbride DA, et al. Anesth Analg. 2001;93(5):1185-7七氟烷安全性更高术后肌钙蛋白水平升高是独立的死亡预测因素*患者数OR（95% CI）研究年随访时间 12个月的研究随访时间 ≤12个月的研究本分析来自一项针对非心脏手术患者的系统性综述及荟萃分析，共入选14篇已发表研究结果，总患者数为3318例。Levy M, et al. Anesthesiology.?2011;114(4):796-806OR即风险比，指患者在具有该因素时的风险与不具有该因素时的风险的比值，当OR与置信区间（CI）的下限均大于1时表示相比对照风险增加，当OR与置信区间均小于1时表示相比对照风险降低。无论OR如何，当置信区间包含1时则表示风险相比对照无显著改变。七氟烷安全性更高七氟烷麻醉肌钙蛋白I 水平的增加显著低于丙泊酚麻醉108*七氟烷 地氟烷*6*丙泊酚肌钙蛋白 I (ng/mL)*420对照T0T3T12T24T36术后（进入ICU）（12小时）（24小时）（36小时）（3小时）本研究为一项随机对照研究，旨在比较丙泊酚、地氟烷和七氟烷对高危冠脉手术患者心肌功能恢复的影响。本研究共入组45例接受冠脉搭桥手术并伴有三支血管病变的高龄患者(70岁)，随机分入丙泊酚、地氟烷或七氟烷麻醉组。* 显著高于七氟烷组圆形数据标记为中位值，虚线表示95%置信区间的上下边界De Hert SG, et al. Anesthesiology. 2003;99(2):314-23七氟烷术中知晓风险低无或低浓度吸入麻醉的术中知晓申诉频率增加2或3倍OR (95% CI)未使用吸入麻醉剂3.20（1.88-5.46）女性3.08（1.58-6.06）术中使用肌松剂2.28（1.22-4.25）术中使用阿片类药物2.12（1.20-3.74）本分析数据来自美国麻醉医