口腔医师资格考试培训口腔医师牙体牙髓.pptx

口腔医师资格考试培训 龋病的治疗：　　龋病的治疗原则　　非手术治疗方法　　银汞合金充填术　　复合树脂直接粘接修复术　　深龋的治疗　　常用牙体直接修复材料的性能及其使用　　治疗中和治疗后的问题及其处理 龋病的治疗原则和目的：　　终止病变的进展　　恢复牙齿外形和生理功能　　保持牙髓的正常活力 1.在牙冠部，釉质平滑面浅龋，没有龋洞形成者， 首先应考虑做再矿化治疗，或药物治疗。同时应采取控制菌斑的措施；一旦形成组织缺损应行充填术。 2.窝沟浅龋，应行充填术。 3.颈部龋，有时釉质和牙骨质不相连接，牙本质直接暴露在口腔内，初发龋坏虽然表浅，但属中龋，治疗应同中龋。 4.根面龋，牙骨质龋进展速度快，故浅龋也应及时采取充填治疗。中龋--充填治疗或修复治疗。 5.深龋易和可复性牙髓炎（即牙髓充血）及不可复性牙髓炎（闭锁性牙髓炎）混淆。单独讲解 （二）非手术治疗 　1.药物疗法 　　（1）适应证 　　1）恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面病损。 　　2）乳前牙邻面浅龋及乳磨咬合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换者。 　　3）静止龋，如咬合面点隙龋损，由于咬合面磨耗，将点隙磨掉，成一浅碟状，使致龋环境消失。 （2）常用药物：氟化物、硝酸银　　1）氟化物：对软组织无腐蚀性，不使牙变色，前后牙均可使用。　　75%氟化钠甘油糊剂；　　8%氟化亚锡溶液；　　酸性磷酸氟化钠（APF）溶液； 含氟凝胶及含氟涂料等 　 2）硝酸银：　10%硝酸银、氨硝酸银 还原剂：丁香油酚 硝酸银对软组织有强的腐蚀性，并使牙变黑，一般只用于乳牙和后牙，不可用于牙颈部龋 （3）应用方法：　　①磨除表面浅龋，暴露病变部位：　　②清洁牙面；　　③隔湿、吹干牙面；　　④涂布药物。 氟制剂——涂于患区，用橡皮杯或棉球反复涂擦牙面1～2分钟。如用涂料则不必反复涂擦。　　硝酸银溶液——用棉球蘸涂布患区，热空气吹后，再涂还原剂，如此重复几次，直至出现黑色或灰白色沉淀。应严格隔湿，防止与软组织接触。 2.再矿化治疗　　是采用再矿化液使脱矿釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损的一种治疗方法。（1）适应证：　　①光滑面早期釉质龋，白垩斑或褐斑；　　②龋易感者的龋病预防。（2）再矿化液：　　主要含有不同比例的钙、磷和氟。　　pH一般调至7。（3）应用方法：　　①配制成漱口液，每日含漱；　　②局部应用：清洁、干燥牙面，将浸有矿化液的棉球置于患处，每次放置几分钟，反复3～4次。 　龋病银汞合金充填术　　牙体硬组织的实质性缺损　　充填治疗是采用手术切割、去净龋坏组织，并将洞制备成规定形状，在保护牙髓的情况下，用人工材料填充窝洞，以修复牙齿的形态和功能的治疗方法。　　1.窝洞概念：龋洞经过手术去除龋坏组织并制备成特定形状，称为窝洞。　　（1）窝洞的分类：　　①G.V.Black分类，根据龋损牙面部位，主要针对银汞充填。　　Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ、 V　　②按洞形涉及的牙面数分类：3类　　单面洞、双面洞/复面洞、复杂洞 Ⅰ类洞：为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损 所制备的窝洞 包含：磨牙窝沟洞、颊舌面沟洞、前磨牙牙合面窝沟洞、上前牙腭面洞。 Ⅱ类洞：为发生于后牙邻面的龋损所制备的窝洞， 称为Ⅱ类洞。　　以磨牙邻（牙合）面洞为典型代表。　　包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻（牙合）面洞和邻颊（舌）面洞，以磨牙邻（牙合）面洞为典型代表。 Ⅲ类洞：为发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所制备 的窝洞，称为Ⅲ类洞。　　以切牙的邻腭面洞为典型代表。　　包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭（舌）面洞、邻唇面洞。以切牙的邻腭面洞为典型代表。 Ⅳ类洞：为发生于前牙邻面并损伤切角的龋损所制备 的窝洞。　　包括切牙和尖牙的邻唇、邻腭（舌）面洞。　　也包括因牙外伤引起切角缺损的洞。　　目前，Ⅳ类洞含义已延伸， V类洞：为发生于所有牙齿的颊（唇）、 舌（腭）面近龈1/3牙面的龋损所制备的窝洞。 （2）窝洞的命名　　1）以牙面命名，这是临床最常用的，也是最简便的命名方式。　　如位于（牙合）面的单面洞称为（牙合）面洞，位于邻面和（牙合）面的双面洞称为邻（牙合）面洞。 2）以英文字母命名：　　以各牙面英语的第一个字母命名，是国际通用的记录方法。　　颊面buccal-B 　　舌面lingual-L　　唇面labial-La　　远中面distal-D 　　近中面mesial-M　　（牙合）面occlusal-O　　切端incisal-I 近中M远中D,舌面L颊面B，I切唇La腭面P,最后一个say牙合O（hello) （3）窝洞的结构：窝洞由洞壁、洞角和洞缘组成。 　　洞壁