病原生物学39叶足虫.ppt

第三十九章 叶 足 虫 Amebae 分类地位：肉足鞭毛门、叶足纲 形态特征：为具有叶状伪足的运动细胞器 生活史：分滋养体期和包囊期 致病性：仅溶组织内阿米巴可引起人类疾病；某些自生生活的阿米巴偶然可以侵入人体，引起严重的原发性阿米巴脑膜脑炎等 第一节 溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica 引起肠阿米巴病及肠外阿米巴病 1928年从E. histolytica分出E.dispar新种 1993年得到公认 一、形态 滋养体（trophozoite） 溶组织内阿米巴滋养体（组织型）：10～60 ?m ，不规则形泡状核一个，伪足明显内外质界限清楚，含RBC，运动活泼（左）。 溶组织内阿米巴滋养体（肠腔型）： 10～30 ?m， 近圆形，内外质界限不清楚不含RBC，可在无症状带虫者或非腹泻的粪便中分离到（右）。 一、形态 滋养体（trophozoite） 溶组织内阿米巴滋养体（组织型）：10～60 ?m ，不规则形泡状核一个，伪足明显内外质界限清楚，含RBC，运动活泼。 一、形态 包囊（cyst）：成熟包囊，4个核，圆形，直径10～16?m，包囊壁厚约125～150nm，光滑。核为泡状核，与滋养体相似但稍小。未成熟包囊，糖原泡、拟染色体 成熟包囊 包囊前期 组织型滋养体 生活史基本形式 在回肠末端或结肠脱曩，3次胞质分裂，1次核分裂 肠腔型滋养体 摄食、增殖 脱水、环境变化 2次有丝分裂分泌囊壁 侵入肠粘膜吞噬红细胞 二、生活史 寄生部位：结肠、肝等肠外组织 传染源：带虫者 感染阶段：四核包囊 感染方式：经口 传播途径：污染的水源、手、食物；蝇、蟑螂等机械携带传播 生活史要点 三、致病 致病机制：触溶（contact lysis）杀伤作用，包括3种因子： 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素：介导滋养体吸附于宿主细胞； 阿米巴穿孔素：在宿主细胞形成孔状破坏； 半胱氨酸蛋白酶：溶解宿主组织细胞。 三、致病 病理变化 好发部位：盲肠或阑尾。 典型病变：口小底大的烧瓶状溃疡；溃疡间炎症反应轻微；溃疡相互融合?片状脱落；出血、穿孔倾向。病变与菌痢的鉴别。 慢性病例：阿米巴肿－组织肉芽肿伴慢性炎症和纤 维化，表现为乳头状。 肠阿米巴病（intestinal amoebiasis） 继发性阿米巴病（Extraintestinal amoebiasis）：肝脓肿、肺脓肿；侵入纵隔、心包、脑、脾形成局部脓肿 三、致病 临床表现 阿米巴性结肠炎：腹泻、粘液脓血便；伴发热、腹痛、里急后重等； 急性爆发性阿米巴痢疾：致命性肠阿米巴病； 亚急性或慢性迁延性肠炎：长期间歇性腹泻、腹痛、腹胀、消瘦、贫血； 并发症：肠出血、肠穿孔、继发性细菌性腹膜炎。 阿米巴肝脓肿； 阿米巴肺脓肿； 阿米巴脑脓肿； 皮肤阿米巴病（腹壁、会阴部）； 其他：泌尿生殖道、纵隔、心包、脾等。 肠外阿米巴病 肠阿米巴病 粪便检查：脓血便、稀便查滋养体；成形便查包囊（碘液染色法）。 组织检查：结肠镜活检，查滋养体。 四、实验诊断 病原学检查 免疫学诊断 治疗：包囊携带者及慢性患者 加强粪便管理；保护水源 卫生习惯：防止病从口入 灭蝇、灭蟑螂，切断传播途径。 五、防治原则 第二节 其他消化道阿米巴（阅读） ?结肠内阿米巴（Entamoeba coli） 迪斯帕内阿米巴（E.dispar） 哈门氏内阿米巴（E.hartmani） 微小内蜒阿米巴（Endolimax nana) 布氏嗜碘阿米巴（Indomoeba butschlii） 齿龈内阿米巴（E.gingivalis) 结肠内阿米巴滋养体及包囊 第三节 致病性自由生活阿米巴 Free-living amebae 耐格里属（Naegleria Spp．） 棘阿米巴属（Acanthamoeba Spp．） 一、形态 耐格里属阿米巴（左）：滋养体狭长或椭圆形，直径最长10～35?m，一端有钝性伪足。在不适环境中可发展为鞭毛型滋养体（2～9根鞭毛），24h后又转为阿米巴型。滋养体有泡状核，核仁大而居中。包囊圆形，直径7～10?m，囊壁光滑有孔，核与滋养体核相似。 棘阿米巴属阿米巴（右）：滋养体呈长圆形，15～45?m，体表有细小的棘刺状伪足，无鞭毛型。包囊圆形，外壁有皱纹，内壁光滑而呈多形性，有圆球形、星形、六角形、多角形。 栖息地：水体、淤泥、尘土和腐败植物中。 耐格里属阿米巴：可在水中暂时形成鞭毛型滋养体，当环境干燥，滋养体可形成包囊，适宜条件下则经囊壁小孔逸出，人接触疫水时，滋养体→鼻粘膜增殖→嗅神经→筛状板→颅内致病。 棘阿米巴：在外界不良条件下形成包囊，在利于生长的条件下脱囊而成滋养体，经皮肤粘膜或开放性伤口及外伤的角膜等侵入人