儿科呼吸系统疾病教学总论.ppt

* 哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关。 2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》充分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的作用。距离上一版指南发表已有7年时间，自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展，新版指南在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南以及国内的哮喘诊治共识，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订，使其更具有实用性和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。 * * * * * Guide p13 辅舒酮? 气雾剂 万托林?气雾剂 压力定量气雾剂 增强MDI效果的装置：+ Spacer 储雾罐（贮纳器）示意图 优点：与pMDI比：肺沉降率达20% 单向阀吸气，不需呼吸同步、屏气 口咽部沉降率大大减少 不足：装置体积大，携带不便 塑料储物罐有静电，影响吸入量 金属较贵 pMDI+储物罐 干粉吸入器—— DPI使用方法图解 常见使用错误 使用错误 哮喘防治知识教育 哮喘疾病知识 自我管理和自我监测 变应原识别与回避 注重患儿心理问题的处理 提高生命质量 药物经济学 非药物干预 中华儿科杂志. 2016,54(3):167. 我国儿童哮喘糖皮质激素应用现状 % 74.2 36.3 61.7 39.1 p0.01 p0.01 中华儿科杂志. 2016,54(3):182. 治疗不足和治疗过度并存 长程控制药物应用现状 88.8% use controllers within 4 wks: 联合治疗：69.0%，FDC (ICS+LABA) (34.0%)、ICS+LTRA (25.9%)FDC+LTRA (23.4%) 单药治疗：31.0%:ICS (77.9%),LTRA (19.9%) Xiang L, et al. J Asthma 2016, 53(7):699-706. 按需使用吸入型速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物 对以往未经规范治疗的初诊者，参照哮喘控制水平，选择第2、3或4级治疗方案 每1~3月审核治疗方案，根据病情控制情况适当调整 如哮喘控制, 并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量 如控制不良，升级或强化升级(越级)治疗直至达到控制 升级前必须检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等 长期控制治疗方案的选择 中华儿科杂志. 2016,54(3):167. 单用中高剂量ICS者，尝试在3个月剂量减少25~50％ 单用低剂量ICS能达到控制，可改用每天1次给药 联合使用ICS和LABA者，先减少ICS约50％，直至达到低剂量才考虑停用LABA 如使用最低剂量病人的哮喘维持控制，并且1年内无症状反复，可考虑停药 ?6岁儿童哮喘病人中有相当比例病人的症状会自然缓解，因此此年龄组儿童的控制治疗方案，每年至少要进行两次评估以决定是否需要持续治疗 疗程和剂量调整建议 中华儿科杂志. 2016,54(3):167. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181. Murphy KR, Zeiger RS, Kosinski M, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;123_833-839 疾病评估 预干预或 间歇使用抗炎药物 适级（强化）选用长期控制药（ICS，LTRA，联合治疗） 1-3个月 3个月 降级治疗直至最低维持剂量 停药观察定期随访 控制改善 良好控制 部分控制 未控制 升级治疗 强化升级治疗 未控制 控制改善 Track≥80代表控制良好2 ，可开始降级治疗 Track问卷评估 家长利用Track每月自评，低于80分及时就医 利用Track每月评估一次 儿童哮喘管理流程：应用Track实现升降级治疗 儿童哮喘长期治疗方案(?6岁) 中华儿科杂志. 2016,54(3):167. 儿童哮喘长期治疗方案(?6岁) 中华儿科杂志. 2016,54(3):167. 高危儿建议按哮喘规范治疗，可选择长期控制治疗方案 对于反复喘息学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗4~8周进行再评估 对这些患儿必须定期（3~6个月）重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗 如无临床疗效应及时停用重新评估 ?6岁儿童反复喘息的治疗建议 中华儿科杂志. 2016,54(3):167. 适用于症状持续、采取变应原避免措施和控制